初次发作的房颤在24-48小时之内称为急性房颤，发作可在短时间内自行终止，症状显著者应迅速给予治疗可以静脉注射β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，洋地黄也可以选用但已不作为首选用药。最终的目标是减慢快速的心室率使安静时心率保持在每分钟60-80次，轻微活动后不超过每分钟100次，必要时洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心衰与低血压者要忌用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。通过上述处理以后房颤在24-48小时之内可以自行转复，如果仍未能恢复窦性心律要应用药物或电击复律，患者呈现急性左心衰或血压下降明显时应紧急实行电复律，药物无效时也可改用电复律。
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