什么是细菌性肝脓肿

胆道疾患（肝内与肝外），门静脉引流区内的感染（阑尾炎，结肠憩室炎等），全身感染时菌血症的血源性播散均可为致病因素，但仍有许多肝脓肿病人无显著易患因素仍可查出，即所谓隐源性（cryptogenic）肝脓肿。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌：大肠杆菌、克雷白杆菌；肠球菌；微需氧及厌氧链球菌；脆弱类杆菌及梭形杆菌。

临床与实验室检查所见对细菌性肝脓肿常缺乏特异诊断价值，诊断的关键在于疑及此病并力求确诊。下列数点有助于确诊：

一、发热，有时为寒战高热（85％～95％），多数起病较急，伴有多汗、恶心及食欲不振。

二、右上腹或右季肋区疼痛（84％～97％），多属持续性钝痛或胀痛，可伴右肩牵涉痛，右下胸部及肝区叩击痛。

三、肝脏肿大（50％～87％）并有触痛，若胀肿位于肝脏边缘表浅部位可出现右上腹肌紧张与压痛。

四、B型超声波检查，诊断正确率为70％～100％，并能判定脓肿部位与数目，与肝内实性占位可明确鉴别。还可在其引导下经皮针吸诊断及置管引流，并能随诊观察疗效。

五、X线胸腹部透视：右叶肝脓肿（多见，约60％）可使右膈肌升高，运动受限，右侧反应性胸膜炎或胸腔积液及右下叶肺不张等征象。

细菌性肝脓肿应与下列疾病鉴别：

一、阿米巴性肝脓肿（见下节详述）。

二、肝癌：一般无发热等感染中毒表现，肝肿大但质地坚硬。AFP测定常呈阳性，超声波与CT检查均有助于鉴别。

三、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或腹部手术后。B型超声可对脓肿部位做出定位。

治疗：

一、抗生素治疗。

用于多发小脓肿及孤立、较大脓肿引流术的前后，因致病源多为胆道或肠源阴性杆菌、厌氧及需氧菌的混合感染，一般应用青霉素族、氨基糖甙类或头孢菌素类抗菌素，并加用甲硝唑。

应用抗生素前取血培养，对正确使用抗生素有较大帮助，使用时间可依据B超检测结果，脓肿消失体温正常后一周。

二、B超引导下经皮置管引流。

适用于较大的（4.0cm）深在肝实质内的孤立脓肿。应注意避免损伤肝内血管及胆道，使用引流管不可过粗。

三、手术引流。

适用于经抗生素治疗效果不显著或肝脓肿的病因需要手术治疗，如化脓性胆管炎、肝内结石并发肝脓肿等，及孤立较大脓肿位于肝表面易于手术引流的患者。术时仍应注意防止污染腹腔。