食管闭锁合并右位心如何手术治疗？

先天性食管闭锁的手术治疗技术已经成熟。无论经胸或者胸腔镜辅助，已经有了比较多的总结报道，但对于食管闭锁合并右位心的手术治疗未见报道。我们相继完成两例这样的病例，有以下体会。

无论腋下切口还是后外侧切口，右位心占据了右侧“胸腔”大部分空间，分离前胸壁层胸膜、纵隔胸膜可以使心脏左沉，利于后纵隔暴露。

两例病人中，一例食管气管瘘位置正常，与常见左位心患者一致，稍微偏向后方。另一例位于气管左侧，需要大范围游离方能完整暴露。根据食管气管瘘可随呼吸膨缩的特点，或者从膈肌处向上游离，都可以较顺利的游离出食管气管瘘及远端食管。

两例右位心患儿的近端食管盲端均偏左侧，需要向气管后方、主动脉上后方分离方能暴露。术中嘱巡回护士或麻醉师推送支撑胃管，可见盲端活动，用于确定上端盲端的大体位置。分离中由于靠近无名静脉及主动脉，注意仔细操作，防止血管损伤。

术前行上消化道造影均能明确诊断，同时发现右位心。据此提前考虑手术径路的选择。虽然我们经右侧胸部切口均顺利完成食管闭锁根治术，但是暴露近端食管盲端用时明显偏长。第二例患儿术前上消化道造影可见食管近端、食管气管瘘均位于气管左侧，可能经左胸切口手术操作更有利于暴露。另外胸腔镜由于人工气胸的作用，纵隔会左偏，可能更有利于后纵隔的暴露。