急性肾损伤的治疗手段

AKI 与 RRT

急性肾损伤(Acute renal injury,AKI)是一组常见的临床综合征群。由于病因不同，AKI 的病理生理机制及病情进展速度各不相同，其治疗和转归上也相差甚远。

目前对 AKI 的治疗手段种类繁多，但主要的治疗方式仍然是以肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)为主的支持性疗法。虽然已经有多种 RRT 的模式运用于临床，如间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)，连续性血液滤过以及最近的持续性低效透析(sustained low efficiency dialysis ,SLED)，但 AKI 相关的病死率仍未得到明显的改善，在危重患者中超过了 50%。所以，提高 AKI 患者存活率的关键除早期开展治疗外，更重要的是因根据患者病因及病理生理机制的不同，选择最恰当的治疗手段。

CVVH 的优点与不足

近十多年来，以持续性静-静脉血液滤过(CVVH)等为主的持续性肾脏替代治疗 (continuous renal replacement therapies,CRRTs) 技术在临床运用受到推广，这类技术的主要优点就是透析效能高以及对血液动力学影响小，故在抢救重症AKI发挥了极为重要的作用，其疗效也较为显著。

但是，值得指出的是这类CRRT技术不仅需要特殊的设备，其使用费用也十分昂贵，按一般三甲医院统计，CVVH 每小时治疗费用高达 200-300 元人民币左右，总疗程治疗费用高达上万元人民币或更多。这项治疗无论对国家、家庭及个人都是非常大的经济负担。

PD 治疗 AKI 的运用价值

事实上，临床表现为多器官功能衰竭(MOF)在 AKI 中仅占极少数，就 AKI 救治而言，我国绝大多数 AKI 完全可以就地取材，采用较 CRRT 更简便和价边的治疗措施。　

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)利用腹膜充当天然透析膜达到清除体内有毒物质的目的，腹膜不仅面积较大，且透析过程容量波动小，因而在代谢产物的清除及保持血液稳定性等方面均于 CVVH 等相似，但其费用不足 CVVH 的十分之一，故 PD 在治疗 AKI 方面有着极为广泛的运用价值。下期将重点介绍 PD 在治疗 AKI 综合征中的合理运用。