为什么要做肾活检？

我们常常可以看到，有的肾脏病人治疗效果很好，很快缓解，有的患者就时有起伏，有的可以很多年都比较稳定，有的没几年就进入尿毒症需要透析治疗了。为什么看起来肾脏病患者的症状看起来都差不多，无非水肿、高血压、蛋白尿、血尿，却有的疗效好，有的疗效不好呢？

由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的宏观临床表现与肾脏的微观组织学改变常常并不一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对于判断病情、治疗疾病和估计预后方面是非常重要的。

肾脏病具有很强的隐匿性，号称“无声的杀手”，我们曾治疗这样一个患者，本来是因上肢麻木而就诊的，查了小便却发现有蛋白和隐血，随后行肾穿刺诊断为IgA肾病局灶节段硬化，患者因此而得到了有效治疗，可以设想，如果没有发现血尿和蛋白尿，没有病理诊断的话，患者也不会进行治疗，以后再发现的时候，其病情就将很严重了，甚至失去治疗时机而只能维持透析了。

肾穿刺检查全称经皮肾穿刺活体组织检查，它是活体获取肾组织标本做病理检查的重要手段。当代肾组织病理检查包括光学显微镜检查，电子显微镜检查及免疫荧光(或免疫组织化学)检查。这多种检查资料的综合，显著地提高了疾病诊断准确性。肾穿刺活检对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都很有意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。

有的患者认为：我已经得了肾脏病，还要再在肾脏上穿一针，不造成更多的损伤吗？还有的患者畏惧疼痛而不愿作肾活检，其实，肾活检虽然是一项创伤性操作，但其造成的损伤是很小的，一个肾脏有100万肾小球，活检标本一般几十个肾小球，对肾脏的影响微乎其微，穿刺时注射麻药，患者不会感到疼痛，穿刺病人一般卧床一日即可下床活动。患者术后一般有轻度血尿和轻微腰痛，很快就可以恢复了。所以千万不要对肾活检有抵触心理，要正确地看待肾活检。

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。

具体来说，肾穿刺活检对肾小球疾病诊断有如下帮助：

1、确定是否患了肾炎?

镜下血尿很常见，究竟是预后不良的Alport综合征或IgA肾病还是预后良好的薄基底膜肾病，只能病理检查才能区分；肾脏淀粉样变性、乙肝相关性肾炎等必须肾活检才能确诊。

2、确定是患了哪种肾炎?

肾小球肾炎可分为原发性及继发性两大类，它们各自又包含着许多不同性质的肾炎，如原发性肾小球肾炎至少就包括有9种病理类型，不同病理类型在疾病进展速度、治疗方案、疗效反应及预后上差别极大，因此做肾穿刺活检将它们准确区分很重要；我们曾收治一例年轻女性患者，仅为轻度蛋白尿和血尿，ANA1：80，本来在外院认为只要用雷公藤就可以了，后行肾活检才确定诊断为V型狼疮性肾炎，经治疗病情得到缓解。

3、确定病变轻重及是否可逆?

有时疾病的临床与病理表现并不平行，临床表现很轻，但病理已经很重，只有做肾穿刺病理检查才能准确了解病变轻重，并了解病变是活动病变(如细胞增生或浸润，具有可逆性)或已是不可逆性病变(如纤维化及硬化)。只有明确上述诊断问题后，才能准确制定治疗方案及判断疾病预后。曾收治一中年女性病人，因食欲不好、贫血、乏力住院。既往无肾病史和药物史。尿常规：尿糖3＋、尿蛋白2+，血糖正常，血肌酐360μmmol/L。诊断肾功能衰竭，原因待查。我们做B超发现肾脏不太小，就果断地给病人做了肾穿刺，结果为：急性间质性肾炎。通过一月的治疗，患者血肌酐正常，康复出院。还有一个农村老年女性患者，突然出现肾功能衰竭，血肌酐680μmmol/L，没有明显贫血，肾脏大小正常，临床怀疑为小血管炎所致肾衰，但不知道患者病情还能否逆转，反复讲清肾活检的必要性后患者终于同意肾活检，明确为新月体肾炎，急性肾功能衰竭，经治疗后血肌酐恢复正常。如果想当然地诊断为慢性肾功能衰竭，患者就只能走向血液透析、肾移植了。

目前，全国能够进行肾脏病理检查的医院还不多，由于具有很强的经验性，肾脏病理的诊断水平差距很大，现在我们将肾脏病理标本送北京协和医院肾脏病实验室检查，病理检查的可靠性得到保证，治疗方案经北京协和医院肾脏科专家指导后确定，使患者不需费劳顿奔波之苦就可在家门口得到最好的治疗。