介入栓塞治疗消化道出血

腹内出血在临床上十分常见，主要包括胃肠道出血、肝、脾、肾等实质脏器损伤或肿瘤破裂出血、肠系膜血管畸形、盆腔脏器出血，以及一些医源性出血――腹部术后出血。腹部脏器出血往往来势凶猛，如诊断和处理不及时，患者则有生命危险。保守治疗往往效果欠佳，而外科开腹手术损伤大，甚至手术中找不到出血部位，手术风险较高。随着介入放射学技术和器材的发展，近年来经血管造影和经导管栓塞治疗不但实现了诊断出血部位的目的，而且达到了即刻止血的效果，已广泛应用于临床出血的诊疗。

2011年2月24日凌晨6点30分，58岁的张先生因大量暗红色血便急诊收入院。既往2年前病人曾发作类似便血一次经查胃肠镜、腹部增强CT无异常，没有找到消化道出血原因，经保守治疗好转出院；2个月前病人于外院行右肾癌根治性切除术。 2月26日凌晨1点，病人突然大量血便，急诊行结肠镜检查，还是未发现出血部位和原因。当天下午4时许，病人又出现便血，总量约800-1000ml，血压下降，心率增快。予患者急诊行介入血管造影检查，查找出血部位，行栓塞止血治疗。腹腔血管反复插管、造影――肝动脉造影、胃十二指肠肠动脉造影、肠系膜上动脉造影、肠系膜下动脉造影，排除患者体位及呼吸伪影的干扰，细心检查每一条血管影像后，终于找到肠系膜上动脉一迂曲的血管分支畸形，有造影剂外溢，导管超选择性送到出血血管、避开主要分支，明胶海绵颗粒栓塞，病人出血血管不再显影，栓塞成功！患者血压从80/60mmHg缓慢上升，很快患者的意识也逐渐好转。介入术后积极治疗，病人生命体征恢复平稳，未再便血。行腹部CT及全消化道造影仍未发现明显的胃肠道器质性病变，病人于2011年3月18日痊愈出院。