女性不育人群中的亚临床甲减

指南总结如下：

1、亚临床甲减定义TSH超过正常值的上界(4.5-5.0mIU/L)，而FT4正常。

2、孕期的TSH参考范围变化较大，绝大部分实验室非孕期女性的正常值上界为4 mIU/L，孕早期是2.5 mIU/L。

3、是否应用孕早期的TSH上界(如 2.5mIU/L)作为界值对尝试妊娠的女性诊断和治疗亚临床甲减，仍然存在争议，这是制定本指南的原因。

4、目前没有充分的证据表明亚临床甲减(定义为TSH 2.5 mIU/L，但FT4正常)和不育有关。

5、有较好的证据表明亚临床甲减(定义为TSH 4 mIU/L，但FT4正常)和流产有关，但没有充分的证据表明TSH水平在2.5-4 mIU/L之间时和流产有关。

6、有较好的证据表明，当TSH 4 mIU/L时，治疗亚临床甲减能够改善妊娠率、降低流产率。

7、有较好的证据表明孕期TSH 4 mIU/L的亚临床甲减和不良发育结局有关，但是随机研究发现，治疗并不能改善发育结局。

8、有较好的证据表明甲状腺自体免疫和流产、不育均有关。左旋甲状腺素治疗可能能够改善甲状腺抗体阳性患者的妊娠结局，尤其是TSH水平 2.5 mIU/L的情况。

9、有很好的证据反对在孕期推荐广泛筛查甲状腺功能。但对于存在高危因素的女性(甲状腺疾病的家族史或个人史，体格检查或症状提示甲状腺肿或甲减，1型糖尿病，不育，流产或早产史，自身免疫疾病的个人史)，建议进行筛查。

具体推荐包括:

1、现有的资料支持对于尝试妊娠的不育女性检测TSH是有道理的。如果TSH超过非妊娠期实验室的参考范围(通常是 4 mIU/L)，患者应该以左旋甲状腺素治疗，将TSH保持在2.5 mIU/L以下(B级证据)。

2、由于资料有限，如果妊娠前的TSH水平在2.5-4 mIU/L之间，治疗选择包括：监测TSH水平，并在TSH 4 mIU/L时予以治疗，或者以左旋甲状腺素治疗保持TSH 2.5 检测(C级证据)。

3、孕早期如果TSH 2.5 mIU/L，建议予以治疗(B级证据)。

4、尽管甲状腺抗体检测并非常规推荐，对于反复检查TSH均 2.5 mIU/L，或存在其他甲状腺疾病高危因素时，可以考虑检测抗甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体(C级证据)。

5、如果存在抗TPO抗体，应该监测TSH水平，并在TSH 2.5 mIU/L时考虑治疗(B级证据)。