流脑的临床表现和防控要点

流脑是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎,全年与任何年龄都可发病，以冬春季发病较多，11月后发病率开始上升，2-4月达到高峰。以14岁以下年龄、尤其是7岁以下儿童发病率最高。脑膜炎双球菌隐藏于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，主要通过咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道而引起感染。

感染流脑后初为低热、咽痛等类似感冒症状，随后体温升高、畏寒，头痛、呕吐，皮肤黏膜出现大小不一、分布不均的皮疹等。病情严重时出现剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、怕光、狂躁、颈后疼痛、颈项强直等症状，如不及时抢救，可以在24小时内死亡，婴幼儿病情更为凶险。

时下是呼吸道疾病和传染病的高发期，大家应保持室内通风，注意个人卫生，被褥、日用品和用具要勤晒太阳。另外，可以选择打流感疫苗，15岁以下儿童要在卫生防疫部门的指导下接种流脑菌苗，50D60岁的老人可打肺炎疫苗或流感疫苗，增加其抗病能力。

流行性脑脊髓膜炎临床表现

流脑在冬春季节和流行地区内，儿童患病最为多见；有些患者在发病前7天有明显密切接触史。临床表现为：

1、突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重；

2、面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点，唇周及指端青紫、唇周 单纯疱疹；

3、烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥；

4、皮肤、黏膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细微、脉压差缩小；

5、颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性；

6、瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视；

7、呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停；

8、幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囟未闭者多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。

哪些疾病需要和流脑鉴别诊断

1、流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于

7、

8、9月，与流脑不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50~500×106/L，很少超过1000×106/L。初期（2-5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。

2、继发性脑膜炎：严重感染如伤寒、大叶性肺炎、其他细菌所致的败血症等有显著毒血症时，可产生神经系统症状及脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，一般无其他变化。

3、病毒性脑膜炎：多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在1000×106/L以内，一般在50-100×106/L或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100％。糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培养无细菌发现。外周血白细胞不高。

4、中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。

5、结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。

6、化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。

7、流行性腮腺炎脑膜脑炎：多有接触腮腺炎患者的病史，多发生在冬春季节，注意检查腮腺是否肿胀。临床上有先发生脑膜脑炎后出现腮腺肿大的，如腮腺肿胀不明显，可作血和尿淀粉酶测定。

预防控制的要点有五方面：

1、要认真做好流脑监测工作，确保辖区内监测网络高效运转，确保早期发现病人，早确诊，早报告，早治疗。

2、要认真做好病例的流行病调查和疫点处理工作，确保预防控制措施的落实，力争不出现续发病例。

3、要认真做好密切接触者的调查处理工作。必须对病人所有的密切接触者和周围人群中15岁以下未免疫的儿童实施应急接种。

4、要认真及时地采集病人标本，进行诊断。

5、要认真做好学校、托幼机构和高危人群聚集的社区（如建筑工地、流动人口较多的工厂等）人群的健康教育，动员全社会积极地、主动地采取呼吸道传染病预防措施，防止出现不必要的恐慌。

流脑疫苗查漏补种对象

流脑的查漏补种对象为：

1、6个月~2岁婴幼儿应接种2针A群脑膜炎球菌多糖疫苗，针次间隔不少于3个月。

2、2~6岁儿童未按免疫程序接种流脑疫苗者，接种1针A群或A＋C群流脑疫苗。

如有疫情发生，将进行应急接种，应急接种应根据引起爆发疫情的菌群选用A群或A＋C群流脑疫苗，接种对象为：

1、疫点周围6月龄以上均接种1针流脑疫苗（3个月内接种过流脑疫苗者除外）。

2、疫区三年内未接种过流脑疫苗的中小学生、外来工等重点人群，加强1针。。

六类人不适宜接种流脑疫苗

1、中枢神经系统感染的病人不能接种。

2、有高热惊厥史的人不能接种。

3、有严重心脏、肝脏、肾脏疾病，尤其是脏器功能不全者不能接种。

4、有精神系统疾病和精神病的人不能接种。

5、有过敏史的不能接种，过敏史包括药物和食物的过敏。打流脑疫苗前一定要告诉医生是否有过敏史。

6、如发烧或正处于疾病的急性期，也不宜接种流脑疫苗，可以等康复后再补种。

目前对流脑已有特异性的预防措施、科学可靠的诊断手段以及针对流脑病原体的有效治疗方法，老百姓完全不必谈之色变。健康人也会携带流脑病菌。即使在疫情严重流行的地区，这个比例一般也只占到10％以下。在这些携带者中，真正发病成为流脑患者的只是其中的极少数。临床试验证实，流脑患者如果接受对症、有效的治疗，大多数患者鼻咽部的病菌在24小时内会完全消失，体内的病菌最终会被完全杀灭。但由于流脑是传染病，流脑患者需要住院隔离治疗。

流脑按照致病菌的血清类型可分为A、B、C、Y等多个群。中国历史上常见的是A群流脑。今年在中国出现较多的仍是这种类型，而在安徽则出现了近年来在北美和大洋洲较为常见的C群流脑。由于中国已经事先研制出A＋C复合疫苗，而且C群与A群在致病性、临床表现、治疗方法和预后等方面几乎没有差别，因此C群流脑完全是可防可治的。

从统计数据来看，中国流脑疫情在上个世纪60年代以后虽然仍有过波动，但总体上呈大幅下降趋势，特别是最近几年一直维持百万分之二左右的低发病率。目前来看，国内疫情总体正常，个别省份出现了局部病例增多的现象，这在以前几乎年年都有，不能成为今年全国爆发流脑疫情的依据。

一般来说，每年的流脑病情，都是从12月份开始，散发病例逐渐增多，到次年三四月份达到高峰。如果有关部门和社会公众采取有效措施积极防治，是可以使疫情得到遏制的。对于卫生防疫和医疗部门，一方面要做好充分、细致的防控工作，另一方面在增加信息透明度的同时，还应加强对公众和大众传媒的引导。同时，需要进一步发挥公共卫生专家的作用。

民众要养成经常开窗通风、勤洗手、常用淡盐水漱口的良好生活习惯，纠正随地吐痰、乱擤鼻涕、不加遮掩地打喷嚏等陋习，加强身体锻炼，按时作息，少去人员密集的密闭场所等。