痤疮形成的大囊肿如何治疗

囊肿是重度痤疮中的一种皮损类型，临床表现为黄豆至指端大、椭圆形、呈正常皮肤色或暗红色的囊肿，用手按压有波动感。皮肤病理的表现是在结节的基础上，毛囊皮脂腺内含有大量的角质物、大量的皮脂和脓细胞，发生剧烈的炎症，将整个毛囊皮脂腺的结构破坏掉，造成固态或液态的物质聚积，形成的没有囊壁的囊肿。

当病情加重的时候，囊肿可以化脓形成脓肿，相邻的脓肿汇合后形成聚合性痤疮，表现为大的、形状不规则的圆块状或球状损害，破溃后会流出浓厚的，粘稠的带血的淡黄色液体。这些囊肿和脓肿愈合后留下萎缩性或增生性疤痕，严重破坏面部的美观，治疗起来还很困难，因此患了痤疮应该及早开始治疗，在疾病初期就要控制住症状，尽量不要让皮损发展为囊肿。

如果面部出现了结节、囊肿等较深的炎症性损害，首先考虑口服异维A酸。它能够针对痤疮发病的四个环节，对各种皮损类型的治疗效果都非常突出。常用的剂量为0.5～1mg/(kg.d)，连续使用5个月，绝大部分患者都能得到长时间的缓解。然而，异维A酸的不良反应发生率比较高，尤其会导致育龄女性发生畸胎。对于这部分不能耐受异维A酸的患者或用异维A酸治疗损害消退较慢的患者，就要考虑用其他方法治疗。

最常采用的局部治疗方法是在皮损内注射皮质类固醇激素，对减轻炎症性丘疹、结节和囊肿都特别有效，可以使其迅速消散。皮质类固醇激素有很多种选择，但临床上最常用的是曲安奈德混悬剂和复方倍他米松注射液(商品名为得宝松，由美国先灵保雅公司生产)，因为这两种药物抗炎效果强，而且作用比较持久，可以维持2周以上。

将曲安奈德用无菌生理盐水配制成5mg/ml或2.5mg/ml，甚至可以浓度更低，稀释至1.5mg/ml(为尽量避免注射部位出现萎缩)，或者用得宝松原液或无菌生理盐水稀释液，进行囊肿内注射，最大病变处所给的剂量也不要超过0.1ml，总剂量一般控制在0.5ml至1ml。

囊肿通常注射1次就可以消退，较大的可以间隔3周再重复注射1次。皮损内注射皮质类固醇激素时经验非常重要，要掌握好位置的深浅和时间的间隔，否则容易造成难以挽回的皮肤萎缩。

对于大的囊肿，采用局部外科治疗也可以使皮损较块的消退。方法是先将皮损用碘酒、酒精消毒后，拿小号的手术刀片在囊肿的下缘沿皮纹切开，将其中的内容物排出，这样就不会遗留下明显的疤痕。