关于浆细胞性乳腺炎

乳腺导管扩张症(dilation of mammary duct)是一种病程冗长、病变复杂而多样化的慢性乳腺病。过去对本病认识不足，曾用过多种名称。Bloodgood(1923)因在乳晕区皮下常可触及扩张的乳腺导管呈条索状，类似面条样虫状物或呈棕红色管状肿物而被称为“静脉扩张肿”。

Ewing(1925)在显微镜下发现病变中有大量浆细胞浸润;Adai(1933)在较详细的研究后发现，本病发展到后阶段，乳腺导管分泌物不仅刺激导管扩张，而且可以溢出管外，引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应，并定名为“浆细胞性乳腺炎”。Dockerty(1941)发现扩张的乳腺导管中有许多灰色稠厚分泌物充塞或泌出，称本病为“粉刺性乳腺炎”。

Payne则称此病为“闭塞性乳腺炎”。1956年Haagensen和Stout根据其病理特点称为“乳腺导管扩张症”。认为浆细胞浸润仅是本病后期的一种炎症反应，其始发病变及其病理特征是以乳腺导管扩张为其基本病变。从而阐明了本病的本质，并得到大家公认。近来有学者认为浆细胞性乳腺炎不是乳腺导管扩张症的必然过程，浆细胞性乳腺炎有其特征性的形态和临床表现，而将其作为乳腺炎的一种特殊类型。

乳腺导管扩张症的病理改变为：

1、大体形态 在乳头及乳晕下区有扭曲扩张的输乳管和大导管，有的形成囊状。受累乳管常为3～4条，多者可达十几条同时受累。扩张的导管直径可达3～4mm或更大。切面见扩张的导管及囊内充满黄褐色、奶油样或豆腐渣样黏稠物。管周有纤维组织增生并透明变性，形成白色半透明的纤维性厚壁。相邻的纤维性厚壁互相粘连成黄白相间的硬结，或坚实边界不清的肿块。

2、镜下所见 早期改变见乳晕下输乳管及导管有不同程度的扩张，扩张的导管上皮细胞受压萎缩、变薄呈单层立方上皮或扁平上皮，部分导管上皮坏死脱落，脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔。若扩张导管内容物外溢或部分管壁破坏。则后期可见管周组织内有大量浆细胞、组织细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润，或出现异物巨细胞反应、结核样小结节或假脓肿形成。此时应注意与结核及乳腺癌相鉴别。

有经验的医生凭借临床查体发现就可以做出浆乳的诊断。临床上，浆乳表现出一下几个特点：

1、病情迁延反复，往往时间较长;

2、表现乳房不规则包块，可有皮肤红肿甚至破溃，但发烧的情况较少;

3、破溃后流出黄浊稠厚液体，破口经久不愈，或这个地方好了，另一个地方又发生破溃;

4、切开引流或局部切除后伤口不易长好，易复发;

5、应用抗生素可能使乳房包块短时间缩小，但停药后很快复发。

总体而言，浆乳对患者生命没有威胁，但对乳房的威胁很大，约60％的患者最后因反复手术发生乳房严重变形，以接受单纯乳房切除术为结局。考虑到局部切除带来的乳房变形和高复发率，对于病变范围宽，超过二个象限的浆乳，印国兵大夫建议患者在明确诊断后即行乳腺全部腺体切除，术后6个月左右再接受一次乳房整形手术。