临床检查与医生的诊断

现代科技的发展，使临床医生的诊断越来越准确，比较十年、几十年前，许多疾病可以在发病初期就能诊断出来，还能帮助判断疗效、转归和有无复发。越来越多的检查手段也促进了医生水平的提高。但是，检查手段的丰富增加了疾病的花费，使对疾病的判断复杂化，同时使医生过多依赖这些手段。

可能许多人有同样的经历。现在我自己去医院看病时，医生不再望闻问切，简单的询问和常规的体检后，即开单检查，开药治疗。的确，医生的体检和经验性判断，不如检查手段来的直接和客观。但医者并非仅治疗疾病，而首先是病人。单纯的检查，是不能体会到病人细微的身体体验和变化的。有时候一些纠纷，就源于对病人病痛的忽视。

检查也可能过度诊断疾病。比较典型的是新生儿缺氧缺血性脑病。这个疾病的诊断标准是有围产期窒息史，包括ph小于7.1，五分钟Apgar评分小于5分，BE低于-15，有神经系统症状，有多器官受损表现。其分度也是根据临床的表现，包括婴儿的反应、肌张力、有无抽搐等。但许多地方对有窒息的新生儿进行头颅影像学检查，根据影像学所见诊断缺氧缺血性脑病，而婴儿根本没有神经系统症状。过度的诊断常常预示着过度的治疗。

还有一些例子，如最常见的血常规，由于血常规采用机器检查，可一次查许多项目，且收费低廉（大约10元一次）。但很多检查的敏感性和特异性并不高，特别是一些常规的化验检查，脱离病人的表现，单纯分析化验报告，会得出许多不同的解释。

怎么解决这个问题呢？如果想让医生看一眼就知道疾病所在，是不可能解决的。每个人在思考一个问题时都需要花时间，更不要说是与复杂的身体相关的，因此医生需要详细的问诊和体检，还需要多次的反复判断和前后对照，甚至需要多名医生或多个学科协作，才可能增加判断的准确性。当然，病人需要耐心，也需要能宽宥医生暂时的判断失误。