怎么治疗慢性阻塞性肺疾病

乌体林斯联合黄芪对慢性阻塞性肺疾病临床疗效的观察

探讨乌体林斯联合黄芪治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法 将COPD患者随机分为两组。治疗组：常规治疗加乌体林斯注射液同时口服黄芪；对照组仅使用常规治疗。六周后观察咳嗽、咳痰和喘息临床症状，肺功能FVC、FEV1以及免疫球蛋白的变化。结果 治疗组的咳、喘和哮鸣音的总有效率分别是75.56％（34/45）、80.00％（36/45）和73.33％（33/45），显著高于对照组的19.05％（8/42）、9.52％（4/42）和9.52％（4/42），P=0.00；治疗组治疗前FVC、FEV1分别为2.17±0.31、1.29±0.18L，治疗后分别为2.46±0.32、1.58±0.23L，P=0.00，而对照组治疗前后相比差异无统计学意义；治疗组治疗前IgA、IgG分别为1.77±0.88、9.06±2.39g/L，治疗后分别1.92±0.79、9.74±1.73g/L，差异有统计学意义，而对照组IgA、IgG和IgM均没有明显变化。结论 使用乌体林斯加中药黄芪，能使呼吸道免疫力明显增强，临床症状得到明显改善，肺功能得到改善。

乌体林斯主要成分是灭活的草分支杆菌，是一种新型免疫调节剂，具有多种免疫活性。而《本草求真》曰：“黄芪，入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最，是以有芪之称”。黄芪不仅具有扶正固本的作用，而且对人体免疫系统有激活性，能促进IgG、IgA、IgM等含量升高，提高抗体水平。为减少慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者急性发作次数和减轻发作程度，提高生活质量，我院自2008年1月至10月对45例慢性阻塞性肺疾病患者使用乌体林斯联合中药黄芪进行治疗，以评价其临床疗效。

材料和方法

一、一般资料

患者系2008年1月～2008年10月我院门诊及住院的慢性阻塞性肺部疾病的患者，诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]。随机将患者分为治疗组45例，对照组42例。治疗组男23例，女22例，平均年龄64.60±7.96岁，对照组男27例，女15例，平均年龄63.31±8.34岁，两组性别、年龄相比无统计学差异（P0.05），提示两样本病情相似，具有可比性。

二、治疗方法

治疗组：解痉平喘抗感染外加乌体林斯注射液1.72μg/ml,深部肌肉注射，每周2次，六周为一疗程；同时生药黄芪20g,煎服，每天一次，连服20天。对照组解痉平喘抗感染治疗。

三、观察项目

1、治疗前后主要临床症状（咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音等）的变化。

2、治疗前后肺功能FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼气量）。

3、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的变化。

四、症状判断标准：

咳嗽：不咳=0分（-），轻咳=1分（+）间断咳嗽，不影响正常生活和工作，中咳=2分（++）介于轻咳和重咳之间，重咳=3分（+++）频繁咳嗽或阵咳，影响工作和睡眠；喘息：不喘=0分（-），轻喘=1分（+）喘息偶发，程度轻，不影响正常生活和工作，中喘=2分（++）介于轻喘和重喘之间，重喘=3分（+++）喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动；哮鸣音：无哮鸣音=0分（-），哮鸣音少=1分（+）偶闻哮鸣音或在咳嗽、深呼吸后出现，哮鸣音中=2分（++）两肺散在哮鸣音，哮鸣音重=3分（+++）两肺布满哮鸣音。

五、临床疗效判断标准

临床控制：咳、痰、喘息症状由（+++）转为（-）即评分由3分降为0分；显效：咳、痰、喘息症状由（+++）转为（+）即评分由3分降为1分，或由（++）转为（-）即评分由2分降为0分；好转：咳、痰、喘息症状由（+++）转为（++）即评分由3分降为2分，或由（++）转为（+）即评分由2分降为1分，或由（+）转为（-）即评分由1分降为0分；无效：咳、痰、喘息症状无好转或加重。

有效=临床控制+显效

总有效率=（临床控制例数+显效例数）÷总例数×100％

六、统计学处理

采用SPSS 10.0软件，进行描述性统计分析，两独立样本率比较卡方检验，单样本t检验，等级资料秩和检验。以0.05为检验标准。

治疗组的咳、喘和哮鸣音的总有效率分别是75.56％、80.00％和73.33％，显著高于对照组的19.05％、9.52％和9.52％，P=0.00。

治疗组治疗前FVC、FEV1分别为2.17±0.31、1.29±0.18L，治疗后分别为2.46±0.32、1.58±0.23L，P=0.00,差异有统计学意义；而对照组治疗前后相比差异无统计学意义。

采用单向免疫扩散法检测血清型免疫球蛋白IgA、IgG和IgM的变化时发现，治疗组治疗前IgA、IgG分别为1.77±0.88、9.06±2.39g/L，治疗后分别1.92±0.79、9.74±1.73g/L，差异有统计学意义，而IgM治疗前后明显变化；对照组IgA、IgG和IgM均没有明显变化。

讨论

COPD是一种常见病、多发病，严重危害人类健康和劳动能力；这类患者由于机体免疫功能低下，常易罹患感染而使病情恶化。因此，提高患者免疫功能是治疗COPD的重要环节。乌体林斯主要成分是灭活的草分支杆菌，草分支杆菌是耐酸分支杆菌中的一种，基于它同结核菌的生物亲缘关系，通过特殊的物质交换，可持久地介入人体的免疫过程，不断调节机体免疫系统的免疫能力。特别是细胞免疫系统的功能，从而表现出杀菌、清除体内病原菌、增强抵抗力等免疫效应，达到治疗目的。本品起初用于肺结核和肺外结核的患者，后来逐渐扩大到免疫功能低下性疾病如慢性支气管炎等。对体液免疫的作用：本品可以增强Th细胞活性，促使Th细胞分泌B细胞生长因子（BCGF）以及B细胞分化因（BCDF），从而刺激B细胞进入增殖、分化阶段，最终促进特异性抗体形成。临床药理作用表明，使用本品后血清IgG，IgM滴度增高[2]。

现代药理学研究证明：黄芪能增强机体免疫功能，对小鼠0型流感病毒、滤泡性病毒、柯萨奇病毒等均有一定防治作用；能提高人血中IgG、IgA、IgM水平，增加白细胞诱导产生干扰素的能力；能增加天然杀伤细胞的活性[3]。

本研究观察了使用乌体林斯注射液加中药黄芪治疗COPD患者的临床症状、肺功能和免疫球蛋白的变化，显示了其能使患者的呼吸功能和临床症状得到明显改善，劳力得到明显增强。