高血压致鼻出血诊治

鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，可由鼻部疾患或全身性疾病引起。高血压并鼻出血患者多见于老年人，最常见的原因为高血压动脉硬化，临床表现为出血量多且不易自止，出血部位不易找到，止血困难，止血后易反复出血，容易导致贫血甚至失血性休克而危及生命。而且老年人鼻黏膜萎缩，血管壁变薄以及肌层纤维变性，表现为血管弹性差，质脆，易破裂，且缺乏收缩力，故一旦出血，很难自止。

患者对疾病情况不了解，出血时心情紧张、恐惧，使交感一肾上腺轴兴奋，肾上腺素分泌增多，心搏出量增加，全身小动脉收缩，血压上升，加重或诱发出血。所以医护人员应注意运用自己的专业知识耐心解除患者及家属急躁、紧张及恐惧感，使其情绪稳定，有利于止血，必要时给予镇静剂。

观察患者的出血情况，血液逆流至鼻咽部后，嘱患者吐在弯盘里，以便正确估计出血量，同时可避免咽入胃内刺激胃黏膜引起不适。观察生命体征，出血量大者观察有无休克症状，如烦躁不安、脉搏增快、脉压差下降、尿量减少等情况，如出现以上情况时给予对症处理。由于此类患者均有高血压病史多年，在有效药物控制的基础上，要密切监测其变化，除定时测量血压外，还须重视患者的主诉，该类患者出血前常有头部不适的感觉。在出血时给予坐位，用鼻内镜轻柔操作找寻出血点，密切观察出血部位，确定出血点，可先用1％麻黄素或0.05％肾上腺素及丁卡因棉片填入鼻腔以收缩血管、麻醉黏膜，起到止血、减轻疼痛作用。鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故应给予血氧饱和度及心电监测，坚持服用降压药，控制血压平稳，防止可能出现的并发症，必要时给予低流量吸氧。注意，通风保持室内空气新鲜，增加室内湿度使之保持在70％左右。应用复方薄荷石蜡油滴剂点鼻3～4次／日，预防鼻黏膜干燥。当患者出现头部不适时采取相应措施。避免情绪激动、剧烈运动，平时避免挖鼻、擤鼻，避免打喷嚏、过度活动、防止便秘，减少再次出血可能。鼻腔和后鼻孔填塞后患者需经口呼吸，这样易引起口腔、咽喉黏膜干燥，嘱患者适当增加饮水。注意每天用口泰含漱液漱口防止感染。随时注意有无填塞物脱落。

总之，在对高血压并鼻出血患者诊治过程中，患者及家属都要沉着冷静，不要慌张与医生紧密配合；检查最好选用鼻内镜，仔细寻找出血点，找到出血点后先在局部采取有效止血措施，同时不要忘记全身降压、镇静、止血、抗感染、补液（或全血）等对症、支持治疗。