内科胸腔镜及胸腔闭式引流小知识

传统诊断方法如常规胸腔穿刺等，由于技术上的局限，导致约四分之一的胸膜疾病患者无法获得明确诊断，从而延误了疾病的治疗;此外，急性脓胸、顽固性胸腔积液、气胸等疾病仅通过内科保守治疗往往疗效欠佳。内科电子胸腔镜是一项安全有效的微创诊疗技术，对于上述患者，使用内科胸腔镜进行检查和治疗具有难以替代的重要意义。

内科胸腔镜检查时只需在患者的胸壁切开约1厘米的皮肤切口，利用胸腔镜在直视下观察胸膜病变，可以到达常规检查不能到达的壁层胸膜、脏层胸膜、膈面胸膜、纵隔胸膜，发现病灶后再直视下活检取材，进行病理组织学或病原检查，从而明确胸水的病因或胸膜转移性肿瘤的病理类型等。

内科胸腔镜除了可以明确诊断，对于急性脓胸患者，还能对胸腔内包裹粘连带进行分离、对胸腔内的脓苔、脓液进行冲洗和引流。对于恶性或良性顽固性胸腔积液，可以通过在胸腔镜下喷洒粘连剂促进胸膜粘连以减少胸水的形成。

对于顽固性气胸，可以在胸腔镜下观察胸膜破口，分离影响破口愈合的胸膜粘连带以及喷洒胸膜粘连剂等来进行治疗。操作完毕后，常规置入胸腔的闭式引流管还可起到引流胸水，向胸腔内注药或胸腔冲洗的治疗作用。

内科胸腔镜术后，该如何正确进行胸腔闭式引流呢?首先，水封瓶或引流袋应置于置管水平下60~100厘米处。不得高于切口平面，以防止引流液倒流导致感染。其次，术后宜采取半坐卧位，翻身时可以取侧卧位，注意避免导管受压或扭曲。再次，当病情好转、可以耐受活动时可以带管下床活动。

活动时，要妥善带好引流袋或引流瓶应置于置管水平下60厘米处，不得高于切口平面,同时注意避免连接处脱落。在更换衣服、床上翻身及下床如厕时要特别注意防止意外拔出引流管。最后，在引流期间，要保持引流管通畅。如果发现引流瓶裂或连接处脱落，应立即夹住上端引流管，通知医护人员处理，以免引起气胸。