甲状腺过氧化物酶抗体与桥本氏病:如何让您不再纠结？

按语：您是否曾经做过甲状腺功能化验，或者曾经拿到异常的甲功化验单后感到茫然无措，尤其对甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）异常，让您很是纠结？本文尝试帮助大家来理解TPO-Ab以及与之有关的桥本氏病，期望关心此问题的朋友能有初步的了解和认识。

甲状腺过氧化物酶（TPO）：

可以把它理解为：存在于人体内的一种具有某种生物活性的酶类物质（不难理解，它对身体是有益的），这种酶通常存在于甲状腺（甲状腺在哪儿？喉结下，气管旁，呈蝴蝶状），它的作用在于帮助合成和分泌甲状腺激素（甲状腺素是什么？一种内分泌激素，人在一生中都需要这种激素，多了少了都不行），该激素参与机体每天的能量代谢，维持人正常的生理功能。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）：

抗体是什么？何为“抗”，顾名思义就是对抗、抵抗、攻击，是对立面。接下来就不难理解什么是甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）了，就是对抗或可能破坏TPO的一种物质。该物质在正常的健康体检化验中也可以发现，但其数量有限，多数情况下它不具有攻击性，能做到与机体（包括TPO）内的其它组织、器官和平共处，相安无事。

桥本氏病：

当血液中存在较高水平的TPO-Ab时，往往提示可能存在某种甲状腺疾病，最常见的是桥本氏病（日本一位名叫桥本的医生首先发现该病，故以他的名字命名），其次是Graves'病，它们都是一种自身免疫性疾病。因为某种诱因，如家族遗传易感，病毒感染以及感冒、怀孕、分娩等原因，机体自身免疫平衡被打乱，功能失调，产生抗体，且敌友不分，错误地攻击正常组织。如果该抗体攻击甲状腺组织及细胞，则引起甲状腺炎，导致甲状腺功能受损，由于受到抗体的无辜侵害，机体就会本能的调动自身的免疫卫士――淋巴细胞前往甲状腺组织积聚，抵抗TPO抗体的入侵与破坏，此时，如果在显微镜下观察甲状腺细胞，会发现很多淋巴细胞聚集在受损的甲状腺组织周围。因此，桥本氏病又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

一般情况下，TPO-Ab在临床上还不作为常规检查使用。除非您被怀疑或已诊断患有甲状腺疾病，医生可能会建议做TPO-Ab检查，以帮助您找到发病的可能原因。

另外，对于育龄女性，如果您准备怀孕，医生可能会建议您做TPO-Ab检测。因为，据已有的研究资料提示：TPO-Ab高的女性，部分人在怀孕后有发生胎儿停育、流产或早产的风险，尽管其发生的机会很小。另外，在怀孕后期接近分娩之前的2-3月，医生也可能会建议您做TPO-Ab检测，可以帮助预判孩子在出生后是否有发生甲减的风险。

从此意义上讲，患上桥本氏病（出现或不出现甲减），是不影响正值育龄期的女性朋友们要宝宝的。无非是（与其她育龄女同胞们所不同的是）您需要在大夫的指导下定期检测甲功变化，并根据实际情况在恰当时机给予必要的防治措施而已。因此，您完全可以放心去生活和工作。

令人欣慰的是：虽然TPO-Ab升高，但并不必然会患上甲状腺疾病（包括桥本氏病）。然而，我们应该明白一点：TPO-Ab的存在可能会增加未来患甲状腺疾病的风险。因此，如果您曾经有TPO-Ab异常，但甲状腺功能正常，医生可能会建议定期体检以监测未来是否会发生甲状腺方面的问题。

桥本氏病的治疗：

1、目前治疗以对症处理为主，甲功正常者可随诊观察，您完全可以像正常人一样生活、学习和工作，不需吃药，尽情享受美好生活，不用成天去纠结抗体是高或还是低。

2、若伴有甲亢，可同时适量使用抗甲状腺药物（甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶）治疗，并根据病情需要适时给予小剂量左旋甲状腺素钠片（优甲乐）配合治疗。

3、若合并甲状腺肿大且较明显并伴有压迫症状时，可考虑短期应用小剂量激素治疗，必要时可选用手术治疗。

4、若同时伴有甲状腺有结节，最好每3-6月复查一次B超，以观察其变化。

5、若病情有进展且出现甲减时（一般以TSH10为干预临界值，但不是绝对的，有时候在TSH8时就开始干预，需要结合具体的对象来决定），需开始使用左旋甲状腺素钠片足量替代治疗。该药物的起始剂量要小，不宜一步到位，尤其是年龄较大者。且药物剂量不是一成不变，而需动态调整，调整依据为甲功化验结果，因此，建议每1-2月查一次甲功为宜。对于手术后导致的甲减，部分人可能需要终生服用优甲乐。

6、至今为止，还没有一种专门针对TPO-Ab的药物。换个角度理解就是，TPO-Ab 在临床上目前还不是医生用来观察和评价疗效的主要指标。

7、据文献资料报道，硒酵母片（该药物可以买到）具有调节免疫功能的作用，临床上可以根据病情酌情使用。

8、中医注重整体调节，对桥本氏病有一定优势，尤其在甲减未形成期，可调整机体免疫功能平衡，部分人使用中药后，可减低抗体水平，但疗效的个体差异较大。对于已形成甲减者，中药在调整免疫功能的同时，可改善临床不适症状，尤其是甲功正常后仍有诸多不适症状者，中药优势明显。但是，中药不能替代、也替代不了优甲乐的使用。

9、有研究提示，情志因素，尤其是负面情绪，如焦虑、紧张、消沉、易急、易怒等与本病的发生有关，这与中医“七情致病“理论（何为“七情”？，就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）不谋而合。因此，日常生活中学会排解工作或生活压力，舒缓情绪，保持乐观、开朗的心境，对预防本病的发生以及帮助恢复具有积极作用。

注：本文中有关用药的表述多为一般性治疗原则，实际运用时需医生根据病情而定，不宜简单抄用。