移位锁骨骨折的内固定选择

对移位锁骨骨折治疗的传统方法，一般不主张进行切开复位内固定。但临床上有诸多原因使骨科医师不得不考虑施行手术：如患者对准确复位的要求，传统外固定方法的可靠程度和不舒适的强迫体位，较长的治疗时间，活动的折端对重要神经、血管的潜在威胁等等。

对于以上情况，自1995年以来，我们对青壮年及部分老年和儿童的移位型锁骨骨折，采用切开复位多种方式内固定手术治疗，并比较了各种手术方式的优劣，评述于下：

1、小切口切开复位，远端逆行穿针克氏针内固定，皮下包埋针尾法

患者平卧位，患肩下垫枕。以骨折断端为中心作锁骨下小切口约2～3cm暴露远断端，用自制 乙状钩（克氏针弯制）捅入髓腔，钩出远折端，逆行钻入合适的克氏针，从肩峰端后侧穿出皮肤，待其末端退至远端断口以远，用乙状钩钩出近折端，两断端以纱布条向前提起复位，然后向内侧顺行钻入克氏针进入近端4～5 cm。然后剪断针尾，折弯后埋入皮下。此法为我们早期手术方法，因术后克氏针容易向外移位，顶于皮下甚至哆出皮肤，造成处理上的困难，现已少用。

2、远端逆行穿针皮外留针法

方法同上，只是将针尾弯钩后留于皮外，以免术后克氏针顶于皮下造成不适，护理原则与骨牵引相同。此法仍不能防止内固定针向外移位，现已少用。

3、近端逆行穿针皮下包埋针尾法

这是近年优选出的一种较好的方法，可作为锁骨内固定的首选。具体方法为：暴露远近端后，先钩出骨折近端，向内逆行钻入克氏针，从锁骨前侧骨皮质及皮肤穿出，复位后向远端钻入克氏针，针尾剪短折弯后埋入皮下。

4、钢板螺钉内固定术

近年来我们根据ＡＯ内固定技术原则，对部分病例采用切开复位钢板螺钉内固定术，收到了较好的效果。因为缩短了治疗和休假周期，受到得到许多青壮年患者的好评。但和第３种方法相比，切口较大，部分青年女性不能接受。