卵泡不破裂怎么办？

有一些不孕症的女性患者，每个周期卵泡都长得很好，可就是卵子反复不能排出，最终卵泡发生了黄素化，医学上我们把这种情况称作黄素化卵泡不破裂综合征（LUFS）。如果持续的卵泡不破裂，是必须要纠正的，否则生育问题也就无法解决。今天，我们就来具体谈一谈这个话题。

什么是卵泡不破裂？

卵泡一旦发育成熟，在黄体生成素（LH）峰值或注射绒毛膜促性腺激素（HCG）48小时后，超声显示卵泡仍然存在，没有塌陷或消失，卵子没能从卵泡中排出，这就是LUFS。这些患者同样有正常的月经周期及宫颈粘液的改变，给人排卵的假象。卵泡黄素化后依然分泌孕激素，基础体温在月经后半期仍然升高，如果不做超声监测不太容易被发现。在监测排卵的人群中，LUFS的发生率约10％左右，在不孕人群中的发生比例约25～40％。

为什么成熟的卵泡不破裂呢？

1、内分泌紊乱：是常见的原因之一。卵泡从募集、发育、成熟到最终排卵，局部与中枢的激素相互协调，促使卵泡壁消化出一个薄弱点，卵泡内压力增加，触发卵子排出。各种原因导致的内分泌激素紊乱，如多囊卵巢综合征（PCOS）、低促性腺激素、高泌乳素血症和高雄激素血症等均容易出现LUFS。另外，卵泡内前列腺素在卵泡破裂时促使卵泡壁变薄、溶解，利于卵子从卵泡中排出。如使用非甾体类抗炎药（如消炎痛栓等）抑制体内前列腺素的产生，也可导致LUFS发生。

2、机械因素：

由于慢性盆腔炎症和子宫内膜异位症等疾病，引起盆腔结构的改变，使卵巢周围被慢性炎症粘连包裹，卵泡表面增厚，阻碍卵子排出。

3、医源性因素：

对于排卵障碍的患者，应用克罗米芬等促排卵药物帮助卵泡生长成熟，这些促排卵周期较自然周期更容易引起LUFS。

4、精神心理因素：

不孕妇女常表现为精神紧张焦虑、对外界反应敏感。这些心理波动影响体内激素的正常分泌和协调，部分患者发生LUFS。

卵泡不破裂怎么办呢？

LUFS是一种特殊类型的排卵障碍，并非一种独立疾病，多采用对因治疗。

1、期待疗法：部分患者是偶然发生LUFS，对于无不孕病史或第一次发现LUFS的患者，有时黄素囊肿在下次月经来潮前能够自然消失，可暂不处理。

2、原发病治疗：如合并高泌乳素血症、PCOS、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾病的患者，明确诊断后，给予药物或手术治疗原发疾病。

3、药物促卵泡破裂：个体化制定和优化促排方案，待卵泡发育成熟后，给予大剂量HCG或短效GnRH-a单独或联合注射。

4、机械治疗：药物促卵泡破裂48小时后，如果卵泡依然存在，可在超声引导下，用手轻柔适度的挤压卵泡。如果卵泡依旧不破裂，可在超声引导下经阴道后穹窿行卵泡穿刺手术，帮助卵子破裂排出，同时指导性生活试孕。但适度挤压法效果有限，穿刺术性价比不高，并可能有潜在损伤和感染等风险，临床应用不多。

5、腹腔镜手术：通过腹腔镜手术改善盆腔环境，恢复正常结构。合并PCOS患者行适度卵巢打孔，可减少雄激素的分泌，增加对下丘脑和垂体的反馈，诱发卵泡破裂；如合并重度子宫内膜异位或盆腔粘连，可以松解粘连。

6、试管婴儿：采用上述方法仍然未孕或是反复出现LUFS的患者，建议考虑试管婴儿治疗，通过取卵手术将卵子取出与精子在体外进行受精，解决生育问题。

7、心理治疗：放松心情，必要时辅以心理咨询均有助于恢复正常的排卵。