产妇不能吃东西，说是性命交关？

前言

预防误吸的临床指南

无颗粒流质

1)允许没有产科并发症的产妇在产房里待产生产过程中饮用适量透明液体。

2)如果是择期剖宫产，这类产妇在麻醉诱导2小时前开始禁饮。

3)透明液体包括水、不含果肉的果汁、苏打饮料、清茶、不加奶制品的咖啡、运动饮料等。对预防误吸而言，避免液体内含颗粒状物体比摄入液体容量更重要。

4)对有额外误吸风险因素(例如病态肥胖、糖尿病、困难气道)，或有剖宫产可能(如不确定性胎心异常)产妇，需因人而异，进一步限制流质摄入。

固体食物

产妇产程中应当避免摄入固体食物，择期手术(剖宫产或产后输卵管结扎)的产妇，麻醉前应严格禁食6-8小时。

药物预防(制酸剂、H2受体拮抗剂和胃复安)。

麻醉医师应在术前(即：剖宫产、产后输卵管结扎术)的恰当时机(药物需要时间起效)使用非颗粒性制酸剂、H2受体拮抗剂和/或胃复安预防误吸。

Question1:在美国医院分娩镇痛需禁食，最多可以饮不含牛奶的咖啡或冰块。中国产妇传统上都鼓励进食，毕竟生孩子需消耗许多体能。如何禁食好呢?

答：历史上，从英国1952-1985年间的统计数据中可以看到，误吸占麻醉死亡总数曾经超过50％。美国麻醉医师学会医疗事故赔赏数据库研究中还发现，产科病人由于呕吐、全麻困难气道，高位/全脊麻导致的误吸，是医疗赔赏的高危因素。

禁食禁饮并不是因为分娩镇痛，而是为了减少产妇死亡率。恰恰相反，在讨论到英国1985年以后，误吸死亡的绝对值和相对值全部下降的5大原因中，广泛应用椎管内镇痛和麻醉，成为最主要的因素。建立并强化禁食禁饮的临床举措也是其中一个原因。其他三个原因是;1)制酸剂预防，2)全麻快速诱导技术，3)麻醉医生培训。从中可以看到产科麻醉发展对这一问题所作出的贡献。但是，英国从1994-2008年全国的统计中，还是发生了3例产妇误吸死亡。在中国产科麻醉还不普及的今天，这些历史具有十分重要的鉴戒作用。

产妇进产房通篇一律禁食禁饮，在广泛开展了椎管内分娩镇痛/麻醉的西方国家，近期受到了责疑。尤其是禁饮。鉴于产程中恶心呕吐颇为平凡，产房中无法全面预测谁是真正的低危产妇，遇到紧急情况，紧急剖宫产随时可能，而没有椎管内分娩镇痛产妇，多半采用全麻这个事实，产程启动后开始禁食是一项预防误吸，特别是预防致命性误吸的重要措施。

原则是只能给清亮饮料，渴了口含冰块(此项估计中国人难接受)。并用5％糖盐水250毫升/小时静脉补液。也有些医院或分娩中心允许产妇喝无颗粒饮料，比如运动饮料。如估计剖宫产可能性大，或高危产妇，会严格禁食禁饮。

刚进食的待产妇不是分娩镇痛的禁忌，但进入产房后，则开始按规定禁食。

能耗或饥饿性酮症对母婴临床结局的负面影响是很多人所关心的问题。根据2013年Cochrance荟萃分析结果看，包括在病人满意度在内的各项大家关心的临床结局并没有区别。我们还不是很清楚产程中给大量高能量物质，尤其是碳水化合物，比如糖尿病产妇的高血糖症，胎儿血糖增高，发生高胰岛素血症。胎儿出生后，高胰岛素血症滞后消退，母体供糖中断，导致新生儿发生低血糖的现象是否也会出现在非糖尿病母婴。荷兰的一项随机双盲研究中发现了一个令大家吃惊的结果：食用糖水产妇的剖宫产率比禁食禁饮组高2.9倍。历史上，曾经考虑术中供能输糖。后来发现高糖和死亡率/并发症率密切相关，现在不给含糖的静脉液体了。手术对人体是一个应急的过程，分娩也可能是。当然，最好有个体化医疗。令人兴奋的是，随着超声技术的改进，经腹胃排空检测，给我们新的希望。

椎管内分娩镇痛产妇耗能减少，也让这一问题变得容易多了。

中美两国都没有全国性有关这方面的统计数据。这可能会让人对产妇误吸致死人掉以轻心。建议采用剖宫产低危产妇禁食，但不禁清澈、无颗粒饮料，剖宫产高危产妇常规禁食禁水的西方国家的做法，有助于产妇的安全。于此同时，进一步考证这一方法，或研究个体医疗方法，从而更好地解决这一临床问题。(详见下文)

Question2：每一个产妇都要全程禁食禁饮吗?

答：根据2007年美国麻醉医师学会和2009年美国妇产科学会的最新指南，每个产妇都采用严格的禁食禁饮已经认为没有必要。

但对高危产妇还是必须的。低危产妇只需要禁食，可以饮用清澈饮料。还有很多需要确定，比如，是否需要把产妇的禁食限定在活跃期开始等，还有待于研究的回答。

Question3：产程一发动就禁食呢，还是分娩镇痛时禁食呢?对已进食的孕妇分娩镇痛属禁忌吗?

答：在产程启动那刻应该需要开始实行禁食和饮水控制。疼痛和/或使用阿片类药物已经发现了减慢胃排空。禁食和饮水控制不是因为分娩镇痛，而是为了产妇安全。在没有完成分娩前，谁也不能确定哪个产妇一定是顺产的。但是，饱食产妇不是分娩镇痛的禁忌症，只要下不为例即可。

Question4：常说孕妇即使术前禁食8个小时仍要当做饱胃处理;但为什么国内关于择期剖腹产术前禁食多规定是6小时呢?

答：通常情况下，6小时指患者用了蛋白脂肪含量非常少的饮食，而8小时则是针对吃了大鱼大肉的。

Question5：什么是无渣饮料?产妇有胃不适，可不可以给一点米汤?

答：无渣饮料指清澈透明的，不含任何渣渣或浮悬颗粒的饮料。水、清澈果汁、碳酸饮料、碳水化物饮料、运动饮料、茶、清咖啡(不加奶)等。饮料中应该不含蛋白质、脂肪、纤维素。牛奶，鲜榨的果汁，酸奶等不是无渣饮料。米汤里面还悬浮颗粒，不是无渣饮料，误吸到肺将会是很危险的。可以喝运动饮料，喝红牛，喝无渣桂圆汤等。

Question6：产妇能允许多少量的清澈饮料?

答：根据一项研究，低危剖宫产产妇开始饮用500毫升，然后每3-4小时500毫升，超声检查没有见到胃内容的积聚。

Question7：为什么不用全麻剖宫产的产妇也要给抗酸药?

答：在剖宫产过程中，甚至在产后，产科本身有很多非确定因素。比如各种原因引起的产后大出血，

外科误伤，产科医生技术差异等，这些都需要更长的手术时间，或者手术难度到了椎骨内麻醉不能适应的程度。从麻醉角度，转成全麻的情况有：4-13％的硬膜外、0.5-4％的腰麻不能满足剖宫产的需要;高于胸2高位脊麻或全脊麻并发症造成通气障碍、气道失去喉返保护、心血管问题需要全麻过渡;甚至在做椎管内麻醉过程中，情况变化需要即刻剖宫产等。还有，在清醒没有镇静下椎管内麻醉剖宫产，对产妇心理压力巨大。手术中途，产妇失去控制，转为全麻也不罕见。因此，这个答案已经不言自语。我们总是说，在麻醉界，备用计划总是需要的。

Question8：在美国剖宫产妇服用枸橼酸钠和枸橼酸合剂有何意义?没有枸橼酸钠和枸橼酸可用什么代替?胃复安和雷尼替丁作用如何?昂丹司琼能否预防呕吐误吸?

答：枸橼酸合剂属非颗粒性制酸剂(颗粒性制酸剂应该避免)，可中和胃内滞留液体，药房可自行制配。口服每次30mL(含枸橼酸钠3克+枸橼酸2克)。还有其它类似的，比如，0.3当量枸橼酸钠，艾尔卡 - 塞尔策泡腾片，也可选择5％碳酸氢钠45mL。胃复安用来促进胃排空，雷尼替丁可减少胃酸分泌、提高胃液的pH值。质子泵抑制剂可以作为H2受体阻滞剂的替代药物。昂丹司琼用来预防和治疗术后恶心呕吐。还没有用于预防误吸。预防误吸寄希望于减少胃内容物，降低胃酸度。昂丹司琼等这类药物更多地是让胃内容物“留在胃里”。

Question9：产妇在产程中确实消耗很大，如果产妇不愿意或拒绝控制饮食饮水，我们怎么办?

答：首先在广泛开展椎管内分娩镇痛后，消耗大的印象会慢慢淡化。在以病人第一的医疗思维下，医护人员的责任是把一项医疗措施的利弊详细说清楚。绝大多产妇能够理解这是为她们的安全着想。这种情况发生在中国行的两家医院里，通过解释，让两位先前拒绝饮食控制的产妇非常自觉地遵守了这个规定。一旦她们知道了这和她们的生命安全有关(其实变成了:要死还是要吃?)的时候，问题迎刃而解。