青光眼的视神经损害如何早发现

1、确诊青光眼，是不是必须发现视神经损害？

某些情况下，不需要有视神经损害的证据就可以诊断青光眼，例如继发性青光眼，原发性闭角型青光眼，先天性青光眼等。对于原发性开角型青光眼我们一般需要已经发生视神经损害的证据，或者是即将发生视神经损害的高危风险的证据才能确诊青光眼。因为对于某些没有视神经损伤的眼压升高或者非典型青光眼性视神经视野改变的患者，我们一般作为疑似病例，严密观察病情的发展情况。毕竟原发性开角型青光眼的诊断是一个需要终身治疗的疾病。所以我会比较慎重。对于疑似病例是否给予治疗，要根据病人的年龄，全身状况，视神经损害的风险大小做出综合评估。对于预期寿命有限的病人，为了提高患者的生活质量，不一定给予药物治疗，也许单纯观察就行。北京爱尔英智眼科医院眼科毛进

2、早期发现视神经损害，最有效的手段是什么？

目前检测视神经损害的手段很多，包括眼底彩照，OCT，GDX，HRT，视野等。但发现早期损害的最有效的手段包括眼底视盘立体照相（特别是时间序列的系列照片）；OCT的视盘神经纤维厚度的分析和黄斑区节细胞复合体厚度的测量；其次是视野，GDX神经纤维厚度的分析。某些测量黄斑区特殊细胞功能的电生理检查，例如IC-vep，可能对于早期发现视神经节细胞损害也有一定的价值。

3、眼底立体照相可以发现哪些问题？不同医院的拍摄结果会影响诊断吗？不同医生的判读会有不同的结论吗？

眼底立体照片是拍摄的眼底视盘形态的立体照片，一般是同时拍摄两张，需要特殊的设备或者镜片来阅读结果。它的价值在于发现视盘盘沿上细微的结构改变。如果符合标准立体照片的眼底视盘照相，不同医院之间的拍摄结果是应该基本相同的，不会影响诊断。但是不同的医生，因为经验和对损害的判断标准不同，会对同样的照相结果做出不同的判断。这种人与人之间的偏差是无法完全避免的。

4、核磁共振对青光眼的诊断有帮助吗？

有帮助，特别对于某些眼压不高，可能存在脑脊液功能异常的患者有价值，对于除外头部、垂体等占位病变导致视神经损害有意义。但磁共振对视神经的显像本身，对于判断视神经损害的价值不大。