腰椎间盘突出症的科普贴

1、卧床休息：在腰椎间盘突出症的保守治疗中，卧床休息最为重要，一般占到疗效的70％。

常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视——四肢在休息，腰部还是“弓着”，还在劳累。说是“休息”，其实腰部没有休息，实际上休息的是四肢。

最好是硬床（硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以），平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动，“伸胳膊动腿”都可以，只要腰部不痛即可。如果症状不算严重，还可下地吃饭、上厕所。

一般比较严重者绝对卧床休息3-5天，适当休息2-4周，多数症状自行缓解。

症状较轻的人，不一定严格卧床、不用上班。实际上，只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可。

2、其它保守治疗方法的疗效约占30％。

包括：正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等。所有的保守治疗方法只能缓解症状，无法纠正椎间盘突出－－衰老是不可逆的。即便手术（包括微创手术），也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小一些（解除压迫），而不是变回年轻。

正骨、按摩是针对腰疼，对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效，但常见问题是费了很大力气去医院，牵引30分钟，又费了很大力气回家——在路上的劳累，导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些，对老年患者差一些。

常用药物：

（1）症状较轻者，中药 根痛平（活血），西药 弥可保（高级维生素B12）。一般用药1~2星期。

（2）疼痛比较严重者，主要靠绝对卧床3~5天，辅以镇痛药。例如，芬必得（中等程度）、泰勒宁（中强）、奥施康定（强，类似口服吗啡）。服用镇痛药3~5天，症状缓解，即可减少或者停药。

（3）更加严重的急性疼痛——需要大医院门诊就诊。

（4）出现足下垂 或者 大小便无力，则需急诊手术

3、待症状缓解后，需要注意三件事。

（1）姿势好。电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕－－好的沙发、汽车靠背都前凸，顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。

（2）勤活动。干家务别长时间，开车、看电脑每半小时动一动、转一转，每一小时起来走一走。

（3）加强腰部肌肉的锻炼，如蛙泳、小燕飞（用力20秒钟起，逐渐延长坚持的时间，越久越好，无需翘得很高，吃上劲就行）。

锻炼是症状好转后的事情，而非正在难受时，否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。

4、做不做手术的指征，无论是微创还是切开手术，都是一样。

（1）引起足下垂或者马尾神经损伤（大小便困难）

（2）保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻，严重影响工作和生活；

目前的国内外标准的手术治疗方法依旧是“微创”小切口的开窗法椎间盘切除术，切口4-5厘米，术后15-20年的满意率是80％。

“微创”手术是多年来医师和患者的梦想，希望做到创伤小、恢复快。现有的方法是胶原酶溶核术、射频溶核术、臭氧、激光等。好处是切口小（2-3厘米）。但是实际上还有待进一步完善——切口小≠并发症小，切口小≠危险小。可能的缺点是术中放射线较多；因切口小、不是直视，导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差（欧洲2010年统计结果）。 一般来说“微创”手术可以适用于椎间盘突出轻、骨赘小或无的患者——尤其是突出不重、但症状严重者。

具体选择的治疗方法（保守和手术）由患者决定，而非医师——医生是提供专业知识+建议。手术的具体方式、过程细节由医生决定。

做完腰椎间盘切除，并不意味着一劳永逸。手术仅仅切除了10-20％的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5-10％。所以自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。