服用特罗凯后出现严重皮疹，怎么办？

对于非小细胞肺癌晚期患者，以EGFR-TKI类药物为主的靶向治疗具有良好的疗效，并日渐为广大患者采纳。但部分患者服用此类药物，特别是特罗凯后出现较为严重的皮疹，痒痛难忍，影响生活，更关切到治疗抉择的问题，很是困扰。参阅文献并结合临床经验，在此做一相关介绍，希望对患者有所帮助。

服用特罗凯后出现皮疹、脓疱瘙痒疼痛是EGFR-TKI类药物较常见的皮肤毒性反应。据报道，发生率约为50％-80％，表现为颜面部、躯干部丘疹、脓疱样皮损，伴随干燥发痒、或疼痛，甲周炎、甲裂、脱发、睫毛和面部毛发增生等，极少危及生命，但可以严重影响生活质量。

大多数服用特罗凯出现皮肤毒性反应在2周内，峰值约在3-5周。是否继续服药，或减量、还是停药治疗皮损，是不少此类患者关心的问题。

临床上主要根据美国国立癌症研究所常见毒性反应标准(NCI-CTCAE 3.0)来判断皮损程度，参考一些欧美专家的诊疗共识，建议如下：

1度：皮损范围10％体表面积(BSA)，丘疹、脓疱、无症状红斑。无需调整用药剂量，可以仅作皮损的预防治疗。

2度：2A 皮损范围50％BSA，丘疹;2B 皮损范围50％BSA，丘疹伴脓疱，中等症状，日常生活不受限。此期也无需调整药量，需要局部或系统应用抗生素。

3度：3A 皮损范围50％BSA，丘疹;3B 皮损范围50％BSA，丘疹伴脓疱，症状严重，干扰日常生活。如果是首次用药后发生，建议延期(21天)使用，如改善维持原剂量，未改善终止治疗;第二次发生，建议延期(21天)使用，直至皮损改善2度，如有改善适当降低剂量，未改善终止治疗;第三次发生，建议延期(21天)使用，直至皮损改善2度，如有改善再次降低剂量，未改善终止治疗。需要局部或系统应用抗生素，甚至糖皮质激素。

4度：广泛皮肤毒性，症状严重，需要紧急治疗。立即终止EGFR-TKI药物治疗，针对皮肤毒性反应治疗。

当然治疗抉择过程中，更需要充分关注患者的自身感受，体现以患者为中心，医生辅助患者的治疗模式。