短暂性脑缺血与中风

短暂性脑缺血发作(transientischemicattackTIA)的传统定义是指短暂的、可逆的局部脑血液循环障碍,症状和体征24h内完全消失。但是随着影像学的发展,不少符合传统定义的TIA患者存在脑梗死的证据。人们发现按照24h的标准来诊断TIA已不能符合实际需要.最新的TIA定义是：由于局部脑组织或者视网膜缺血,引起短暂的神经功能缺损发作,典型的临床症状持续不超过1h,且没有急性脑梗死的明确证据。若临床症状持续存在,并有与急性缺血性卒中相符的特征性影像学表现,则应诊断为缺血性卒中。新疆维吾尔自治区中医医院推拿科张毅

TIA的临床特征包括:①突发起病。②脑或视网膜的局灶性缺血症状。③持续时间短暂,颈内动脉系统TIA平均发作时间为14min,椎基底动脉系统TIA平均8min,大多在1h内缓解。④恢复完全,缓解期无任何神经缺损症状;⑤反复发作。

关于TIA的发病机制有众多学说:脑血管痉挛、微栓子脱落、血流动力学改变等等。血流动力学改变学说：原某一动脉狭窄，闭塞,当血管轻度狭窄时对脑供血影响较小，当狭窄≥50％,甚至70％以上则会影响血液动力学,导致低灌注性TIA的发生。特别是当全身血液发生再分配或血压下降时,严重狭窄部位的血流会更加减少,TIA就会反复发作,甚至发生脑梗死。微栓塞学说:颈动脉或大脑动脉粥样硬化斑块及其发生溃疡时附壁血栓凝块的碎屑→脑微栓塞→局部缺血症状→远端血管扩张栓子移动或栓子自溶→血供恢复,症状消失。

由此可见,TIA的发生除与颈动脉狭窄有关外,还与颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性即斑块的破裂、斑块的溃疡、斑块部位的炎症有密切关系。不稳定斑块:破裂的危险性高,形成血栓的危险性也很高,易形成栓塞性梗死或栓塞性TIA。稳定性斑块:其危险性可能与斑块形成的狭窄引起的血液动力学变化有关,容易形成低动力性梗死或低动力性TIA。

TIA最主要的临床特征是短暂性、局部性、反复发作性，因此传统观念认为,TIA是一种“良性、可逆性脑缺血综合征”。但现代研究发现,在TIA发生后7天内继发卒中的风险为8％,30天内为10％,90天内为10％~20％,平均为11％。而急性卒中在发病后90天内再卒中复发风险仅为2％~7％,平均为4％,显著低于TIA。

TIA与缺血性卒中有着相同的病理生理基础,同时TIA也是缺血性卒中的最重要的独立危险因素。从TIA发展到缺血性卒中是一个连续的渐变过程。越来越多的研究将TIA、小卒中和卒中捆绑在一起,使他们之间的界限越来越模糊。近年来，随着临床研究的深入和临床病例的大量积累，发现约50％脑卒中患者起病前有TIA病史.2008年世界卒中大会上有研究表明,TIA后卒中致死率明显高于心血管疾病致死率。2010年中华神经科杂志发表了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》明确将TIA于缺血性脑卒中放到几乎相同的高度。也体现了医学界对这两种疾病的认识和重视。

如何诊断和治疗TIA成为了目前脑病医学的一个难题和热点。目前，诊断TIA的最有效途径是影像学检查和症状学记录。对于TIA的脑部缺血改变，常规CT和MRI都不够敏感,而灌注加权成像(PWI)和弥散加权成像(DWI)可显示这些变化过程。临床研究表明,大约1／2的TIA患者DWI可见到与临床症状相关的病变,其中1／2在随后的MRI确实可见梗死灶。也就是说大约1／4的TIA确实发生了脑梗死,同时1／4的TIA虽有DWI异常,但恢复血供后DWI显示的损伤区完全可以逆转。TIA的治疗主要集中于抗凝治疗和针对病因的相对性治疗手段。必要时可选用手术方式恢复脑部供血。

在此，希望各位患者认识和重视到TIA的严重性，及早预防和治疗，提高生命质量，防止脑卒中的发生。