心电图的下壁如果出现异常Q波，有以下几种原因：
1、最常见的是既往曾有过急性心肌梗死，有急性心肌梗死以后在下壁的II、III、AVF导联会出现Q波。
2、还有一种情况是由于孕妇，或者是肥胖等原因导致的膈肌上抬，这种情况下在III导联和AVF也会容易出现Q波。如果出现Q波以后主要还是根据患者的病史、目前症状，来看是不是有意义，如果患者处于高血压、糖尿病，以及既往曾有过冠心病，或者是脑卒中等动脉粥样硬化病史，要警惕是不是患者既往有急性心肌梗死的可能。而如果是孕妇或者是一些肥胖的人群，以及腹部膨隆、腹腔积液的人群出现下壁导联的Q波，则要注意鉴别。如果是正常人群在深吸气后憋住气可使膈肌下抬，如果通过深吸气、憋气后再行心电图检查Q波消失或者是减小，说明是由于膈肌上抬导致的。
