你了解心理因素相关的躯体症状吗？

通俗地讲，心理因素相关的躯体症状指的是这里疼哪里不舒服，做了大量的检查就是找不到原因。这一直是医学界的难题。有些也被当着怪病或疑难杂症。在很多医生那里看了后要么说没病，要么直接说是焦虑症或抑郁症，其实这两种观点都有些极端。医学检查没有查到可以解释这些身体不舒服的原因并不等于就不是病，而是医学评价体系的缺陷。也不等于就是焦虑症或抑郁症。这类疾病困扰着很多病人，严重影响着人们的日常生活和工作，同样也困扰着很多对此缺乏认识的医生们。近20多年国际上很多整体医学专家的研究进展很快，但我国在该领域的研究基本上仍然停留在纯理论水平，导致在医院一线工作的医生对这类疾病常常一筹莫展。世界权威的心身医学组织，美国心身医学协会（APS）在2013年美国精神医学协会（APA）第五版的精神卫生诊断与统计一书（简称DSM-5）中，将其作为不同于焦虑症和抑郁症的一种疾病，叫心理因素相关的躯体症状障碍（SSD）。这是医学向心身整体模式回归迈出的重大一步。

以前，关于心理因素相关的躯体症状的医学名称并未统一，各国医生常用的包括：医学无法解释的症状（MUS），综合医院无法解释的症状（GHUS），功能性躯体症状（FSS）。以某个器官或专科为主的常常诊断为胃肠功能紊乱，功能性消化不良，肠易激综合症，心脏神经官能症，神经痛等等。这类疾病相当多，在各大医院专科专家门诊中不低于30％。从整体医学角度来看，这些疾病统称为心身疾病或心身障碍。虽然和来源于生活或工作有关的社会心理压力有关，但大部分并不是焦虑症或抑郁症。

心身疾病涉及到医院内、外、妇、儿、五官科和眼科等各个专科。我想从四个层面来解释这个问题。

1、心身疾病强调人的病痛或健康应包括身体和心理两方面

也就是注重从整体来看人的健康与疾病，而不是头痛医头，胃痛医胃。这也是医学本来应该的发展方向，但由于现代医学借助于科学技术的进步，过分强调高科技手段对局部的处理，忽视了有思维的整体的人，难免出现头痛医头医不好头，胃痛医胃医不好胃的现象。

2、长期的社会心理压力会引发很多身体不适

去医院检查有的查出了一些问题，但却不足以解释身体上的不舒服，其实也就是说检查结果与我们身体上的不舒服是没有多大关系的。还有很大一部分还查不到原因。这就是心身医学要解决的问题，心理压力在前，身体不舒服在后，所以叫“心―身”疾病；

3、病人确实患了一些明确的身体疾病

比如肿瘤，脑中风，慢性肝病，心脏病，或者因为某些明确的身体疾病接受了一些特殊治疗，比如心脏支架，起搏器植入，消化道良性肿瘤微创治疗后出现一些症状。经过各种检查，原来的疾病状况良好，这些不舒服的症状或者感觉既不是原有的疾病问题也不是治疗的并发症所致。已经存在的身体疾病导致了过分的担心、焦虑不安、脾气急躁或情绪低落等负性情绪，这些不良的心理反应如果不被认识并得到及时干预，反过来会影响到人体的神经内分泌系统，使原有疾病的康复过程复杂化。这是身体疾病在前，心理问题在后，严格的讲叫“身―心”疾病。

4、心身疾病还包括了不良生活行为导致的疾病

又叫现代病，比如高血压，高血脂，糖尿病（高血糖），痛风（高尿酸），脂肪性肝病，慢性疲劳，失眠等，都与我们不当的饮食、娱乐行为和不当思维或工作方法有关。

比如说长期的慢性胃区（上腹部）不舒服，包括象上腹部隐痛，嗳气，饱胀，反酸等等或者大便不成型，慢性腹泻，我们一般会以为只是胃或肠这些单一器官或零件出了问题。有些人会反复去医院看病要求胃镜、肠镜等检查，每次除了慢性胃炎等也没有其他发现。长年交替服用各种治疗胃肠的西药或中药，效果往往不明显。还有些人因胸部不舒服，常年吃着“某某保心丸”，“某某救心丸”。却没有太明显的效果。反复到医院做心脏病方面的相关检查，没有发现什么心脏问题。

对这类疾病我们往往忽视了一些问题，那就是这类患者除了局部症状外，通常还有情绪心理问题和睡眠问题。

以功能性消化道疾病为例，通常有一下问题中的至少一项：

1、通常还伴有很多其他部位的身体不适，经常感到疲劳不容易恢复；

2、饮食上过分小心翼翼，这也不敢吃那也不敢吃；

3、对自己胃肠道过分关注， 比如对大便的时间，大便的形状和次数要求严格。一旦哪一天大便不是所谓“香蕉型”的或多了一次大便就紧张不安；

4、有社会心理方面的压力，这些心理压力可以来源于工作， 家庭， 人际关系，生活事件以及对严重疾病的担心与恐惧；

5、从心理上来讲往往是一些优秀心理特征的副产品， 比如做事认真甚至顶真，小心谨慎， 追求完美， 对自己和他人要求严格等等；

6、有不同程度的睡眠问题；可以想象，这么多问题交织在一起，光靠针对胃或肠的一些药物是解决不了问题的。必须从整体上来认识和治疗这类的胃肠疾病。

心身医学体现的是生物-社会-心理-医学模式，把人当作一个完整的系统。所以也可以叫整体医学。它既考虑生物学因素，也考虑到社会和心理因素在疾病的产生、诊断和治疗中的作用。而现代西医从单一的生物医学模式来看人类的健康和疾病，把人简单地看成是一架生物学机器或者说是各个人体器官的简单相加。所以说，心身医学既注重病，也注重有病的人。而生物医学模式注重的是人体的器官，强调技术的作用，对生病的人有时重视不够。一旦出现身体上的不舒服，查遍身体的各个“零件”又没有什么大问题，现代的单一的生物医学模式就显得无能为力了。很多人去医院看病就遇到了困惑。什么困惑呢？ 就是反复跑医院，看了很多医生，做了很多检查，吃了很多药，结果是病越看越多，原来的那些不舒服也不见好，医生的解释也各不相同，自己呢对去医院看病变得越来越没信心，心里越来越紧张，越来越苦恼，生活质量当然也就越来越差。

那么有没有什么简单的方法可以提醒我们要注意到心-身疾病的可能？

其实，心身疾病的诊断是很严格的，最基本的前提是经过正规医院的系统检查没有发现特殊疾病或者即使查到一些异常现象，却不是身体上不舒服的真正原因，或者说检查的结果不足以解释身上的那些病痛。对患者来说，有以下现象时要考虑到心身疾病的可能。

1、当你有两处以上的不舒服；

2、看不同的医生时，医生对病情的诊断或解释不一样；

3、有失眠，包括难以入睡，中途醒，早醒以及对睡眠时间的过渡重视

4、慢性长期的疲劳感。

具体地讲，当我们长期胃肠道的不适，或胸闷，心慌，甚至是有找不到原因可以解释的心脏早搏，再加上有失眠和长期不明原因的疲劳，就要注意到心-身疾病的可能并找相关的医生咨询，接受合理的治疗，这样就可以避免戴上诸如“老胃病”、“慢性肠炎”、“冠心病”或“病毒性心肌炎”等器官疾病的帽子，提高我们的生活质量。

心身疾病是“思想病”或者说“心理毛病”吗？

很多人，包括一部分医务人员，确实就是这样认为的，要么说没病，要么说是思想病，心理毛病，或者直接说是焦虑症或抑郁症，甚至还有人认为是闹情绪或者为了获得某种利益而装病。这些都是一个误区。

应该讲心身疾病与人们思考问题的方式或心理因素的确有关，但决不是简单的“思想病”或者说“心理毛病”。抑郁症和焦虑症也都有严格的诊断标准。并不是对疾病有些担心了就是焦虑症，情绪低落了就是抑郁症。

心身疾病有很多身体上的症状和痛苦，这是客观存在的，不是“无病呻吟”。很多心身疾病的起病和症状与我们对某些疾病的担心、害怕或恐惧有关。比如说，家里有人生过食道癌，很可能平时更加关心自己的食道是不是哪天也会出问题，时间一长或到医院查一下，没问题，很多人就不再担心了，这是正常的反应 是可以理解的，谁不怕生食道癌呢？但有一部分人会一直有担心，时间久了就会老感觉咽喉部有东西，吐之不出，咽之不下。痛苦不堪。

再比如，有的人生过肝炎或乙肝病毒阳性，也就是通常所说的“小三阳、大三阳”。他们始终会担心肝硬化、肝癌的来临，长期高度注意肝区，一有什么风吹草动就紧张不安，时间长了，就会老是感觉肝区不适或刺痛，有些人还常年吃所谓“保肝药”。如果把这些病症简单地当作思想病，用“不要多想，不要胡思乱想”等简单言语劝说他们，是非专业的，因此也是无济于事的，甚至可以讲是很粗暴的。同时也不是简单地靠心理咨询师能解决问题的那类“心理毛病”。

有些什么方法可以预防心身疾病吗？

1、要树立全新的健康理念

不是说去医院全面体检一下，没有查出病就是健康。这只对了一半。世界卫生组织给健康的定义是“身体上没有疾病和病痛，精神和社会上完满的状态”。心理和身体都健康才是真正的健康。通俗地说就是心身健康。

2、要注意经常调整自己的思维方式、工作方式和生活方式

学会管理好来自学习的、工作的、家庭的、情感和人际关系的种种压力，科学地自我减压。

3、不要依据自己从书本、杂志或网络上看到的所谓医学常识对号入座，给自己看病

有疑问要去问医生，不要把人体的一些属于正常的生理现象当病看；

4、要保持有好的睡眠

如果睡眠不好，看病时要告诉医生。长期睡眠不好要注意治疗。

5、要适当体育锻炼或户外活动很重要

特别是人到中年以后。

6、经受不明原因的躯体症状困扰而反复就诊时，建议除了向医生描述身体某个器官问题外，主动和医生交流情绪和睡眠问题

这样，有可能得到有经验医生的及时正确的诊治，解除因此而带来的痛苦。