应用4孔法，选择右侧卧位，术中用超声刀、ligasure，分次用可吸收夹处理脾门血管，或视具体情况决定采用Endo-GIA夹闭处理一级或二级脾蒂。17例外伤脾破裂行腹腔镜下全脾脏切除，12例采用分次用可吸收夹夹闭处理脾门血管；4例采用Endo-GIA处理一级脾蒂，1例采用Endo-GIA处理二级脾蒂。11例特发性血小板减少性紫癜（ITP）腹腔镜下全脾脏切除术，6例采用分次用可吸收夹夹闭处理脾门血管，4例采用Endo-GIA处理二级脾蒂，1例采用Endo-GIA处理一级脾蒂。4例门脉高压症脾大，1例采用Endo-GIA处理一级脾蒂，3例采用Endo-GIA处理二级脾蒂。所有患者均采用先离断脾结肠韧带、脾胃韧带，脾肾韧带顺序，充分游离脾脏， 将胰尾游离后推离脾门，再处理脾蒂血管，最后处理脾膈韧带及胃短第一支血管。门脉高压症脾大、脾亢患者处理脾胃韧带后需行脾动脉结扎。外伤性脾破裂患者腹腔镜脾蒂处理血管的逐步自下而上的分离，出血严重亦可采用Endo-GIA处理脾蒂；ITP患者的腹腔镜脾蒂处理同外伤性脾破裂，脾动、静脉可单独结扎处理，亦可采用Endo-GIA处理脾蒂，术中预先处理脾动脉非必需步骤；对门脉高压症脾大、脾亢患者术前需行脾门血管三维重建，充分了解脾动静脉走行及二级脾蒂长短，曲张血管的分布、走行，术前评估腹腔镜下切除可能性，术中必需行脾动脉结扎，减少手术风险，据术中脾蒂分离情况采用Endo-GIA夹闭一级或二级脾蒂，可先处理下级脾蒂，如下级脾蒂短与胰尾关系密切，分离困难，则先处理上级脾蒂。门脉高压脾静脉粗大、静脉壁菲薄，分离脾蒂易破裂大出血，需无盲区分离。结合脾脏不同疾病与脾蒂解剖的特点，采取不同的脾蒂处理方法，可安全实施腹腔镜脾切除术。
