慎用优甲乐——ATA关注甲状腺癌术后患者甲状腺素滥用

虽然左旋甲状腺素被广泛用于抑制甲状腺癌患者的促甲状腺素(TSH)水平，但就如何减少疾病复发风险并降低亚临床甲亢所致的毒性作用而言，业界尚未取得有关TSH最佳浓度的共识。本研究的目的在于评价分化型甲状腺癌患者TSH抑制治疗的获益情况及其对心脏和骨骼的毒性作用。

研究共收纳2000-2006年间在某三甲医院施行甲状腺全切术且处于ATA中低复发风险的甲状腺癌患者771例（女569例），平均年龄48±14岁，中位随访时间为6.5年。所有患者被分成两组：TSH抑制组（中位TSH≤0.4mIU/L）和非TSH抑制组（中位TSH＞0.4mIU/L）。评价这两组患者的疾病复发、术后房颤和骨质疏松的发生情况，后者仅评价女性患者。

5.6％（43/771）的患者出现疾病复发，3.9％（29/739）的患者被诊断为术后骨质疏松症，2.3％（17/756）的患者被诊断为术后房颤。尽管两组（TSH抑制组和非抑制组）患者的术后复发率相似（HR 1.02， p=0.956， 【CI 0.54-1.91】 ），但是TSH抑制组的术后房颤并骨质疏松症的风险高于非TSH抑制组（HR 2.1， p=0.05，【CI 1.001-4.3】）。虽然两组中单纯房颤的发生风险并无统计学差异（HR 0.78，p=0.63，【CI 0.3-2.1】），但TSH抑制组女性患者术后骨质疏松症发生率高于非TSH抑制组女性患者（HR 3.5，p=0.023，【CI 1.2-10.2】）。当中位TSH浓度维持在1mIU/L附近时，术后骨质疏松症增加的风险会消失。

TSH抑制治疗非但不能改变ATA中低危甲状腺癌患者肿瘤复发风险，还显著增加术后骨质疏松症的发生风险。因此，后续的干预措施应当关注如何避免给惰性疾病患者造成危害。