小儿鞘膜积液诊疗进展

鞘膜积液是指睾丸鞘膜腔内含有少量积液，使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围。若鞘膜腔内液体积聚过多，即形成鞘膜积液。如果在精索部位的腹膜鞘状突管未完全闭塞的残留部分，也可积聚液体，形成精索鞘膜积液。

形成原因：在母亲怀孕过程中，婴儿睾丸位于腹腔内，胚胎发育早期，形成鞘状突，睾丸紧贴鞘状突背侧，经腹股沟管进入阴囊，正常情况下，鞘状突在胎儿出生前先从腹股沟内环处闭塞，然后，近睾丸端的鞘状突也开始闭塞，直至精索部的鞘状突完全闭塞，仅睾丸部留有腔隙，形成睾丸固有鞘膜腔，其与腹腔互不相通，但如果鞘状突闭锁过程出现异常，则睾丸鞘膜腔与腹腔相通，腹腔液体流入鞘状突，形成鞘膜积液。

分类：根据鞘状突闭合异常的部位，大体分为2类，即精索鞘膜积液和睾丸鞘膜积液。

精索鞘膜积液：精索部的鞘状突未闭，而睾丸部的鞘状突闭塞，腹腔液体流入精索部未闭的鞘状突而止于睾丸上方。压迫精索血管及输精管，因精索血管为睾丸提供血供，故可影响睾丸的血液供应，而影响睾丸发育。

睾丸鞘膜积液：整个鞘状突未闭，腹腔液体可直接流入睾丸鞘膜腔，包绕睾丸组织。压迫睾丸，影响睾丸发育。

诊断：体检于阴囊或腹股沟处出现一囊性肿块，边界清晰，透光试验（+），部分挤压后张力可降低，但无明显体积缩小，精索鞘膜积液一般体积较小，于肿块下方，可触及睾丸，睾丸鞘膜积液肿块悬垂于阴囊底部，如果肿块张力高，一般不可扪及睾丸，如果肿块张力不高，可扪及睾丸于肿块中。

鉴别诊断：

1、腹股沟斜疝：阴囊内或腹股沟可触及肿物，有时可见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时肿物可回纳（除非发生嵌顿），咳嗽时内环处有冲击感，透光试验阴性。

2、睾丸肿瘤：阴囊内实性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验阴性。

3、附睾炎：患侧阴囊肿胀、疼痛，但常可涉及对侧，严重者整个阴囊及会阴部呈弥漫性红肿。

4、鞘膜积血：如果由外伤或出血性疾病所致的鞘膜积液，液体带血性，或全是血液，透光试验阴性。

个别睾丸肿瘤也可伴有鞘膜积液，其肿块比较沉重，透光试验（―），必要时，可行B超检查。

治疗：目前我科采取微创方法治疗小儿鞘膜积液，即使用腹腔镜行鞘状突高位结扎术，相对传统手术方式优点有创伤小，恢复快，手术时间短，疗效确切，且可以在手术过程中使用腹腔镜观察对侧情况，若对侧鞘状突未闭，可在手术过程中一并处理。