长期反复头晕，警惕颈动脉狭窄！

案例：今年75岁的刘老师近2年来频繁头晕，并且症状逐渐加重，休息不好、活动量大时头晕症状更为严重，并有记忆力下降现象，刘老师喜欢下棋，近2年常出现走神儿，注意力不能集中的情况，他以为是年龄大的原因，也没当回事。刘老师家住5楼，住院当天走楼梯上楼到家门口后突然眼前发黑，继之意识丧失，摔倒在地，约2分钟后逐渐清醒。住院后，考虑患者短暂性脑缺血发作，急予患者完善住院检查，行头颈部MRA检查提示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄(狭窄率90％以上)，右侧颈内动脉起始部中重度狭窄(狭窄率70％以上)，考虑患者频繁头晕和颈内动脉狭窄有关，给予患者行左侧颈内动脉支架植入术治疗，术后患者头晕症状缓解，告别了多年的头晕。

问题1：颈动脉狭窄为什么会头晕?

颈动脉是血液由心脏通向脑和头的主要血管。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样硬化斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。由于颈动脉狭窄造成脑部供血不足，早期主要表现为嗜睡、记忆力下降、工作时注意力不能集中，严重时会发生一过性脑缺血的症状，如：头晕，一过性意识丧失，半身不能动，一般在24小时内能够恢复。约70％的病人能在数分钟内就缓解，恢复后不留任何症状。但不管出现轻或者重的症状，都应该及时到医院诊治。

问题2：颈动脉怎么会狭窄?

颈动脉狭窄就是颈动脉管腔出现狭窄。颈动脉狭窄，硬化斑块是“罪魁祸首”。研究发现，约90％的颈动脉狭窄性病变是由动脉粥样硬化所致。人随着年龄增长，以及吸烟、高血压、血脂异常、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的影响下，血管老化，钙质及脂质沉积在血管内壁上，形成“水垢”样的硬化斑块，使动脉壁质地坚硬，失去弹性。部分斑块逐步突入血管腔内造成管腔狭窄。颈动脉狭窄的主要原因有由高血压病、糖尿病、血脂异常等导致的动脉粥样硬化，其次和大动脉炎症及血管壁发育不良等有关。

问题3：怎样才能诊断颈动脉狭窄?

①颈部多普勒彩超：颈动脉超声目前已经在临床医学领域广泛应用，用于颈动脉病变引起的缺血性脑血管病(颈动脉狭窄)的早期诊断，可及时发现颈动脉狭窄，以便选择有效的治疗时机。该方法具有无创、便捷的优点，广泛用于颈动脉狭窄的初筛。

②磁共振颈动脉血管成像(MRA)：该方法无创、直观、可靠、无痛苦，可明确诊断。但有时有假阳性或“夸大”狭窄情况。

③颈动脉CT血管成像(动脉CTA)：基本上无创。对于大多数颈动脉狭窄来说，颈动脉CTA足以满足检查、确诊的需要，尤其64排CT甚至256排CT的问世，大大提高了CT血管成像的清晰度和确诊率。但CTA结果有时也会夸大狭窄。

④颈动脉血管造影(DSA)：为诊断颈动脉狭窄的最确切指标，被认为是金标准。但缺点是有创检查、价格较高，有严重心肺疾病或全身状况较差者不能应用。