风湿性心脏瓣膜病的主要超声表现

风温性心脏瓣膜病是指由于风湿性心脏病导致的心脏瓣膜结构受损、纤维化、粘连、缩短、使单个或多个瓣膜发生狭窄或关闭不全。多普勒超声心动图在风湿性瓣膜病的诊断中具有不可替代的作用，它能够提供瓣膜形态学和血流动力学信息，包括瓣膜病的瓣膜的解剖结构、瓣膜狭窄及返流的严重程度、瓣膜损伤对左室形态和功能的影响以及其他相关的心脏异常表现。

一、二尖瓣膜狭窄及关闭不全：二尖瓣瓣叶增厚，活动受限，开放幅度减低，瓣口面积减小，左室长轴切面可见舒张期前叶呈圆顶征，短轴切面可显示瓣叶粘连的程度，应用面积法可较准确求出瓣口面积，狭窄的二尖瓣口可显示五彩镶嵌的射流束，频谱增宽、充填，可呈单峰；由于二尖瓣叶对合不良，收缩期不能完全关闭，收缩期二尖瓣口显示以蓝色为主的五彩返流束，测及负向频谱。

二、主动脉瓣膜狭窄及关闭不全：临床上可出现胸痛、晕厥症状，心尖五腔切面可显晃瓣叶增厚、回声增强化、开放受限，瓣口面积减小，前向心流速度增快，左室后壁及室间隔向心性肥厚；关闭不全时于舒张期测及主动脉瓣口的五彩返流束射入左室流出道。

三、三尖瓣膜狭窄及关闭不全：与前述瓣膜类似，三尖瓣叶增厚、粘连、缩短、前向血流为射流束，有效瓣口面减小低于1.5平方厘米时，造成右房压力增大，体循环瘀血，颈静脉怒张、水肿，或至瘀血性肝硬化；关闭不全时，瓣环扩大，彩超可测及由右室返流入右房的收缩期返流。

四、肺动脉瓣膜狭窄及关闭不全：由于瓣膜损害出现肺动脉瓣有效面积减小，肺动脉瓣膜前向血流增快；关闭不全时舒张期肺动脉瓣口至右室流出道出现五彩镶嵌的返流束。

五、联合瓣膜损害，上述瓣膜损害中，以二尖瓣膜损害最常见，但也可合并几组瓣膜损害。