精神病如何辨别

去年的一天，我的一位咨询师朋友周燕为我约见一位外地农村病人，男性，20多岁。具体病情是：该患在外地读书，返乡数天后不知有何诱因渐精神失常，表现时轻时重，言语混乱，内容离奇。母亲伴诊，不了解有无诱因；介绍病人个性内向；没有家族精神病遗传史。精神检查：对问题有问必答，但不够中肯，联想散漫，有的言多，有的言少，涉及家庭乱伦（但其母否认，认为是该患的病态信念）等性的内容较多，比较离奇；偶有不协调动作（比如：在没有相应的语言环境下，拍一下大腿）等。当时怎么看都像青春型的精神分裂症，由于病程未到一个月，下了一个过渡性诊断：精神分裂样精神病。行抗精神病药物治疗。一周后，周燕告诉我，这个患者回去后没有明显缓解，家人带其找大神看，一次便好了！呵呵，看来我把癔症误诊了，真的很对不起周燕。虽然这是一个很没有面子的失误，但是我还是愿意呈现给大家以资借鉴。误诊的原因分析：

(1) “没有”明显的诱因。实际上是伴诊者无法提供；

（2）男性。男性癔症发作极少，我近30年临床所治疗的男性癔症仅是个位数；

（3）20多岁起病，性格内向。这是精神分裂症的首次发病时间和病前性格，而非表演性人格；

（4）临床表现极似青春型。实际上，患者当时意识似有朦胧，如果仔细检查其意识状态，应该能够作出正确判断；

（5）只是一个小时的断面检查，可惜没有纵向观察。因为病人及家属急欲返乡，没有进一步观察的机会。

此例误诊，提醒我们门诊看病一定要细心，思路尽可能放开，并且要求病人再诊，以利纵向观察。如此，才能避免失误。