孕、产妇便秘（大便难）

我科一位医师，孕前就经常便秘，孕后便秘加重，进而痔疮脱出、脱肛，孕24周开始，每天肛门脱出近十次，说句话、翻个身，痔疮就脱出来，几乎没有推回去，疼痛异常。产后4个多月时，做了痔疮、直肠部分切除及肠吻合手术。

这是大便难、便秘的极端事件。但孕期与产后便秘极为常见，需要重视。

1、 平素多食新鲜蔬菜（双手一捧，1斤以上）、水果、多饮水。避免经常性进食辛辣、大热与寒凉的食物（比如麦当劳、肯德基）。关于水果，大蕉、猕猴桃、新奇士、香蕉、苹果等都不错，冬天或产后吃时，宜先用温水温一下。有些很热性的水果如榴莲、荔枝、桂圆宜少吃或不吃；红枣偏热，孕妇不宜多吃，红枣也没什么补血功能。蔬菜最好是绿叶带茎杆的小白菜、芹菜、波菜等。有些糖尿病患者，或胎儿偏大者，建议多吃些蔬菜、青瓜、传统的西红柿（不是小个的圣女果）与不甜的水果，用于充饥。

2、 一方风水养一方人，尽量遵从本地传承下来的饮食文化与饮食规律。如广东人，宜喝些清淡的汤，食物以蒸为主；但不提倡常年渴凉茶，功夫茶利弊，我还不清楚，总之，不能当米饭。

3、 避免长期熬夜伤阴血。如半夜写稿子搞材料、过夜生活，整个生活都要集中在晚上12点以后，一弄弄到天亮才睡。其实，人和自然界是同一步调的；阴阳颠倒，人的生活就不能和大自然同步了，半夜时分，人的胆经开始造血、机体清除垃圾；夜间良好的休息，有利于养阴津。晚上11点钟以前就应该入睡。

4、 出现大便较困难时，⑴适当进食野生蜂蜜（有些蜂蜜是给蜜蜂喂糖产生的），每天早晚各一次，白色汤匙（俗称调羹）一满匙，温水一纸杯，数口饮毕，进食半月以上。⑵黑白芝麻，2两，与米饭对半进食，或拌蜂蜜进食；或打粉冲服，每次0.5-1两，早晚各一次，半月以上。⑶首乌20-30g，煮水饮，或煮水后兑蜂蜜或芝麻粉；亦可加铁昆山药、红薯（此二者糖尿病者不宜多食）、黑豆等，煮食。对于贫血、平素不易上火者，可在煮饭时，饭上蒸点阿胶10g+当归6-9g，加一口水的量，直接渴汤吃当归（可少量或隔3天1次），郭培奋医师诊治此类患者，还酌情加些黄苓、知母、白术，但不建议患者在不知药理情况，长期使用。⑷大蕉，每日1-2条。⑸果导片1-3片，极少数患者由于肠道活动剧烈，发生腹痛。⑹小麦纤维素颗粒冲服 （广东省中医院有卖），较缓和，我们不少病人自觉去买了，一般买3、5盒。⑹开塞露，泰宁栓塞肛，有痔疮时，用泰宁霜外涂。

以上诸法，宜交错采用。

5、 中医药治疗：

⑴ 孕妇大便难，分为气虚、实热、寒湿。基本方：郁李仁10-15，桑椹子15-20， 炒莱菔子10-15，元明粉5-10（肠剧烈活动，可能痉挛而痛）；如气虚，加黄芪10-30 太子参15；如寒实证，加肉苁蓉 红参 火麻仁 桂枝3g 温阳；如实热，加生石膏10-20、元参、蒲公英。

⑵ 产后大便难，由于产时失血伤津所致时，大便数日不解，面萎黄皮肤干燥，舌淡苔薄脉虚弦或涩；宜四物汤+肉苁蓉、枸杞、女贞子。

四物苁蓉麻仁丸+小承气汤。 四物+肉苁蓉 柏子仁 生首乌 火麻仁。

麻仁丸：麻仁、枳壳、人参、大黄。

有个顽固便秘的患者（蒋梅主任推荐的，儿子当了兵），吃过麻仁丸、增液汤加减的中药等，或番泻叶泡茶喝。经常口干、心里发热，总想喝凉的，冬天脚冰凉，经行小腹痛（四逆症、理中汤？）。一老中医考虑她寒气偏重，温补脾肾、润肠通便，五副药；不痛经了，仍便坚腹鼓”。舌根白，右尺沉迟而涩，左关郁滞。分析患者确有肾阳虚、肝血不足、肝气郁结化火，热扰胸膈，心胸烦热，贪凉饮冷，时间久后，导致肠道积寒，同时伤及肾阳。寒性收引，导致肠道血行较差，肠道得不到血液的滋养，自然蠕动无力”“用大黄、番泻叶之类通便，就好比用鞭子抽打饥饿的牛，无论怎样抽打，没力气拉不动啊”，在老中医方子基础上，加栀子、淡豆豉、香附子、三七、赤芍、红藤、桃仁、当归……1月而愈。

通幽汤+孕产妇便秘

桃仁（打碎）3红花0.3g 当归3 升麻3 生地熟地1.5 槟榔（研末冲服）1.5g 炙甘草0.5g 水煎服。近人常把各药用量适当加大。主治幽门不通，胃气上逆，不得和降，而滞塞不下，大便燥结，甚至气上冲逆，而发生噎膈、呕吐，即前人所说：下脘不通，治在幽门。

方中以当归养血、二地滋阴，为主药；桃仁化瘀润燥，红花祛瘀生新，为辅药；佐以甘草调中舒缓，使以升麻升清气。清阳升则浊阴降，有升则有降，升降恢复正常，则幽门开通，诸症自除。

我常用此方随证加减，用于食道癌早期，便燥，咽下有噎塞感，或兼呕吐者；常结合旋覆代赭汤加减：生赭石（先煎）20~30 旋覆花（布包）10 半夏10 槟榔6~9 升麻5 苏梗10 酒军3~5g。噎膈明显者，可再加刀豆子9、莪术5g；大便干秘者还可加全瓜蒌30~40g。

本方量加两倍，再加全瓜蒌30~40火麻仁10生白芍12黑芝麻10酒军5~9 治疗老年人习惯性便秘。老年人阴津不足、肠道血虚，糟粕不能传导而大便秘结不下，此为水乏舟停。服本方养血润燥，升清降浊，滑润肠道，浊阴下降，大便自调，不可单用攻泻药。

本方结合丁香透膈汤，旋覆代赭汤的精神随证加减，治疗因十二指肠球部溃疡而致幽门不全梗阻。一患者20多天来，出现朝食暮吐的反胃症状。每到晚上9时左右，腹中攻窜，水响雷鸣，胀满上逆，最后大吐一阵，吐物中尚能辨出早饭中未消化的残渣（朝食暮吐），吐后方舒，才能入睡，每晚如此。舌苔略白，右脉滑中带弦，尺脉较弱：生赭石（先煎）30 旋覆花（布包）10 半夏10 党参10 当归9 红花9 桃仁9 熟地黄12 肉桂5 赤芍12 槟榔10 公丁香（后下）3 沉香粉（分冲）3 广木香6 砂仁5 生大黄4.5 生甘草3g。3剂药后症状明显减轻，8剂后，呕吐全止。用此方稍事加减，共进20多剂，痊愈出院。出院时，带香砂养胃丸20袋（每日2次，每次6g），六味地黄丸20粒（每晨空腹服半丸或1丸），以善后调理。

酒军0（熟大黄）：味微苦，有特异芳香气。泻下力缓，泻火解毒。

火麻仁0：味甘，性平，归脾、胃、大肠经，功效润肠通便、润燥杀虫。火麻仁15g，紫苏子10g，粳米适量。前二者均润肠通便，故配用以增强疗效。用于妇女产后头昏、多汗、大便秘结；或老人、虚弱人之血虚津务，肠燥便秘。

紫苑0：辛苦甘温，归肺经。温润肺下气，开肺郁；凡咳嗽无论新久，寒热虚实，可用。如风寒犯肺，配荆芥桔梗。辛而不燥，润而不寒，补而不滞。治风寒咳嗽气喘，虚劳咳吐脓血，喉痹，小便不利，可抗菌抗病毒。柔润之质，必不偏热，较之二冬、二母，名为滋阴，而群阴腻滞，阻塞隧道者，相去犹远。惟实火作咳，及肺痈成脓者，则紫菀虽能泄降，微嫌其近于辛温，不可重任。

知母0：苦甘寒，归肺胃肾经，能清热泻火、生津润燥，用于外感热病（可抗菌、解热）、高热烦渴、肺热咳嗽、骨蒸潮热、内热消渴、肠燥便秘。脾虚便溏不可用，可降血糖。

因产失血、胎孕阴血下聚，阴血亏虚致便验证。宜滋阴养血、润肠通便，但宜防止腻隔碍脾，苦寒伤胃，硝黄等攻涤之品不可轻投。养血润肠、或补气行滞，或开担肺气，或荡涤肠腑。

产后大便难：生化汤+麻仁15郁李仁12柏子仁10 肉苁蓉10（瘀血内阻）。如贫血，当归60 龙眼肉10；如肿胀，加白术10 苓15.如兼蛋白尿，加白术15泽泻10. 如高血压，加生地10 菊花15 白芍10.

25岁产后，素便秘，孕后更甚，产后会阴伤口痛而不便。证见面色潮红，手足心发热，午后热甚，口渴喜冷饮，便艰，舌红苔薄黄而干，脉细数。归30 芎10桃仁3炮姜2 炙甘草3 二地各10地骨皮10 麦冬10 白芍10 知母10.3剂而翕。

孕妇便秘，寿胎丸加用：菟丝子30川断15桑寄生15枸杞子30肉苁蓉15-30首乌15山芋肉15山药15生地12玄参15郁李仁15麻子仁15太子参15黄芩6甘草6 。

龚照20141016：西洋参9 火麻仁12 生地 12 苏梗6 白芍12 麦冬9 菟丝子15川断9桑寄生15甘草5 芝麻糊 生首乌30g水煎，生蜂蜜50g白开水冲化。

第六版中医妇科学教材：产后1周为新产后。新产三病：痉、郁冒，大便难。