关于子宫内膜腺囊型增生的问题

一位基层病理同行的问题：关于子宫内膜腺囊型增生

应当说，“子宫内膜腺囊型增生”是一个非常古老的诊断术语了。 1978年，Tavassoli和Kraus提出的3级分类：腺囊性型增生、腺瘤样增生、不典型增生。

从1994年第二版女性生殖器官肿瘤WHO分类开始，子宫内膜病变分为4种：单纯性增生、复杂性增生、单纯性不典型增生、复杂性不典型增生。 2003年第3版WHO仍沿用此4级分类。

虽然94版把病变分为4类，但多项研究发现，如果按照4类方法，病理大夫之间的诊断符合率并不高，当把前2项合并、后2项合并后，病理大夫之间符合率非常高。

另外，对于单纯性不典型增生，在多组病例研究中发现，诊断符合性非常差，且例数非常少，因此很多学者怀疑到底是否存在这一类病变。

因此，今年第4版WHO只将子宫内膜腺上皮病变分为两类：增生不伴不典型性、不典型增生/EIN。两者的治疗方案也很明确：增生，不伴不典型性使用激素治疗；不典型增生/EIN者，可激素治疗，也可子宫切除手术治疗；子宫内膜样癌者，手术治疗。

对于不典型增生/EIN病人，激素治疗适合有生育需求的年轻病人，能够治愈90％的病人。另外，有手术禁忌症病人也可采用激素治疗。手术治疗既能进一步明确诊断，又能治愈子宫内膜癌前期病变，适用于大部分无手术禁忌症病人，尤其是偏远地区病人不能得到定期检查者。