直肠癌的治疗

直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。

一、手术治疗:

1、根治性手术

经腹会阴联合切除术(Miles手术) 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。此手术切除彻底，治愈率高。

但许多研究发现直肠癌经腹会阴切除术的肿瘤学预后明显差于直肠前切除术。环周切缘阳性和术中肠管穿孔被认为是APR术后预后差的主要原因。近年来，欧洲外科医生提出一种新的术式理念―经提肛肌外腹会阴联合切除术(Extra-levator abdominoperineal excision，ELAPE)。该术式强调沿提肛肌外侧平面游离，将肛管、提肛肌和低位直肠系膜整块切除，不过多切除坐骨直肠窝组织和肛周皮肤，可有效降低术中穿孔率和标本CRM阳性率，不增加会阴并发症，明显改善预后。因此，ELAPE手术被认为是21世纪外科手术技术的重大进展之一。

经腹直肠前切除术(Dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。此类手术遵守完全直肠系膜切除术(TME)原则。

但对于肥胖、骨盆狭窄等病人，术野显露困难，经腹切除存在肿瘤残留和难以保肛的风险，因此，2010年，西班牙Lacy等提出了经肛门的TME手术。不仅提高了手术质量，降低复发率，而且增加了保留肛门的机会。

2、姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(Hartma手术)。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

二、放射治疗

放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。

三、化学治疗

直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。