解读食管癌内科治疗的新进展

作为世界范围内流行，而地域差异极大的食管癌，其发病率居恶性肿瘤第五位，死亡率居恶性肿瘤第四位，一直是肿瘤学界棘手的问题。我国食管癌的发病及死亡人数占世界一半以上。迄今为止，除早期食管癌外，大部分食管癌还是难以治愈的、预后较差的疾病。但不负肿瘤学界的共同努力，食管癌的诊治在近年取得了令人瞩目的成绩，现将2011年ASCO会议食管癌主要进展及NCCN指南最新更新做一概述。

新辅助治疗进展

最近日本H.Hara针对Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌行多西他赛、顺铂以及5-Fu（DCF）新辅助化疗可行性研究，结果显示新辅助DCF方案耐受性良好，且其抗肿瘤效能有很大潜力。德国P.C.Thuss-Patience等报道应用多西他赛、顺铂以及卡培他滨（DCX）对胃食管腺癌行围术期化疗的Ⅱ期AIO研究，研究显示DCX方案可以安全地用于局部进展期食管腺癌的围术期治疗，而其13.7％的pCR率在应用三药化疗的可对比试验中最高。

2011年NCCN食管癌指南新辅助放化疗做了以下调整。新增内容：卡铂+5-Fu（2B级）、奥沙利铂+多西他赛+卡培他滨（2B级）。证据级别变动：紫杉醇+卡铂为2B-1级；顺铂+5-Fu类（5-Fu或卡培他滨）为2A-1级；奥沙利铂+5-Fu类为2B-2A级；紫杉醇+顺铂为2B-2A级。删减内容：多西他赛+顺铂（2B级）。提升了卡铂、奥沙利铂、卡培他滨的地位。

联合放化疗进展

日本H.Iwase等针对局部进展期食管癌的包括两疗程S-1和顺铂的同步放化疗Ⅱ期临床试验显示，包括S-1和顺铂的两周期放化疗效果显着，毒性轻微。提示该方案有望成为局部晚期食管癌的一线治疗选择。

晚期、转移复发食管癌的治疗进展

鉴于该方面的深入研究，2011年NCCN指南变动较大，治疗细分为一线、二线和其他治疗三个方面。一线治疗：首选单药或两药联合，三药联合仅用于体力状态好，可经常行毒性评估的患者；曲妥珠单抗联合化疗用于Her2/neu过表达的食管癌患者（化疗方案5-Fu加顺铂为1级证据，其余方案为2B级证据，不推荐与蒽环类联合）（图1）；增加多西他赛的应用，提升奥沙利铂、卡培他滨的地位。二线治疗：根据患者体力状态评分（PS）和先前治疗决定；着重伊立替康（irinotecan）为基础的治疗；伊立替康+顺铂证据级别为2A级。其他治疗：增加厄洛替尼、西妥昔单抗两种靶向治疗药物选择；以5-Fu类为基础，加上一线、二线未用过的药物吉西他滨、依托泊苷、丝裂霉素等或高效低毒阿霉素脂质体联合化疗；合适时可与其他疗法联合，以提高生活质量为主。