糖友肾不好慎选降压药

高血压是糖尿病最常见的伴发病之一，约占糖尿病患者的30％-80％；糖尿病和高血压共存会使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加；因此，控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生、发展的风险。而对于糖尿病肾病患者，如何合理选择用药对控制血压，保护肾脏更是尤为重要。

大多数的糖尿病肾病患者，降压治疗往往需要联合用药。为了让患者更好地了解和使用降压药，我们把常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂等药逐一分析、介绍。

经研究，ACEI、ARB均有独立降压的肾脏保护作用，在糖尿病肾病早期，可减少尿蛋白、延缓发展到终末期肾病的进程；当肾功能衰竭时，该保护作用会减弱，甚至消失，当内生肌酐清除率小于30ml/min时一般不再选用该药。另外，ACEI类药物部分患者服用后会出现刺激性干咳。因此，服用该两类药物要监测血钾，定期复查肾功能；值得注意的还有，合并肾动脉狭窄和妊娠时的患者禁忌服用ACEI或ARB类药物。

ACEI、ARB为糖尿病合并高血压的初始降压药或基础用药，对糖、脂代谢无影响，两者联合使用，治疗效果不明显，因此，目前不推荐两者联合使用。

CCB通过阻断血管平滑肌细胞钙离子通道发挥扩张血管降血压的作用；对代谢无不良影响，降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于我国盐敏感性高血压。它具有保护血管内皮和抗动脉粥样硬化功能，可与ACEI或ARB联合应用进一步延缓糖尿病肾病的进展，但该药也存在些不良反应，最常见的不良反应为面部潮红、踝部水肿、心悸等。

β受体阻滞剂则通过抑制交感神经活性、减慢心率、抑制心肌收缩力发作降压作用；对糖、脂代谢具有潜在的不良影响，且可能增加新发糖尿病的发生率，糖尿病合并高血压患者一般不首选，必要时可慎重选用小剂量高选择性β1受体阻滞剂与ACEI或ARB联合治疗，即便如此，此类药物与利尿剂合用时可能也会对糖代谢产生不利影响，应尽量避免。

利尿剂是通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用；当肾小球滤过率大于30ml/min时选用噻嗪类利尿剂，肾小球滤过率小于30ml/min时选用袢利尿剂；但服用此类药物时要留意电解质失衡、高尿酸血症及糖脂代谢紊乱，建议小剂量使用。另，不推荐此类药物作为糖尿病伴高血压的一线治疗。

糖友肾不好，慎选降压药。在选药时，要综合考虑疗效、肾器官保护和安全性、依从性以及对代谢的影响等因素。