糖尿病肾病的防治

糖尿病是临床上十分常见的慢性病，我国有近4000万，其中有1/4～1/3会发展成糖尿病肾病，表现为蛋白尿、浮肿、高血压和肾功能损害，是尿毒症和透析的主要病因之一，严重威胁人类健康。因此，对于糖尿病肾病的防治是十分重要的医学问题和社会问题，一旦进展到大量蛋白尿阶段，治疗就异常困难，而现代医学对此尚无有效方法，中医对此进行了大量探索，有如下特色。

1、重视预防，强调三早 中医谓“上工治未病”，治未病体现了预防学思想，即在尚未出现疾病前，提高体质，增强防病能力，减少和控制其发生。对于已经明确为糖尿病的患者，控制血糖同时要关注有无肾脏、心脏、眼底等并发症，一旦发现，即要采取治疗措施。对于微量白蛋白尿阶段，即使达不到早期糖尿病肾病的诊断标准，也要着手兼顾，这阶段采取适当措施，能够使增大的肾脏复原，尿蛋白排泄率减轻甚至恢复正常。要做到治未病，须“三早”，即早发现：尽早发现糖尿病或糖耐量异常，这要求每年进行体检；早诊断：自我感觉异常及化验检查异常要找专科医生尽早明确诊断；早治疗：诊断明确就采取干预措施，或用药物、或控制饮食、运动锻炼，或结合并用。重视预防，尽早治疗，能大大减少糖尿病或糖尿病肾病发展到尿毒症、透析的病例数。

2、综合治疗，辨证施治 对糖尿病肾病的治疗，我们强调早期、长期、综合、个体化治疗的原则。治疗的目标是控制高血糖、纠正代谢紊乱、消除糖尿病症状、防止或延缓并发症、维持良好健康和劳动能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率。中医根据临床表现，强调辨证施治，常见证型有阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证和湿瘀交阻证。在方药中结合辨证，注意选用生地、玄参、葛根、枸杞子、知母、制僵蚕、鬼箭羽、积雪草、白花蛇舌草等既有治疗糖尿病又有降低尿蛋白作用的中药，同时注重活血化瘀药的应用，发挥中医中药利水、降尿蛋白、保护肾功能的作用。中药的应用能够有助于降血糖；减轻自觉症状，如乏力、腰痛、心悸、失眠、耳鸣、肢冷、顽固腹泻、便秘等；中药灌肠可降低血清肌酐等毒素。

3、分段防治，特色用药 我们近期完成的市科技项目研究认为，对于糖尿病肾病采用分阶段规范化治疗，能够进一步提高疗效。早期（即微量白蛋白尿阶段）以益气养阴中药+健肾片（或肾炎康复片）+基础治疗；中期（临床期，大量蛋白尿或有肾功能减退阶段）以益气养阴利湿化瘀中药+肾炎灵（或雷公藤制剂）+基础治疗；晚期（肾衰竭期）以益气养阴和络泄浊解毒中药+保肾片+中药保留灌肠+基础治疗。基础治疗包括控制饮食、血糖、血压的管理。其中健肾片、保肾片等是我院应用20多年的院内制剂，如果湿热明显的，还可结合甲花片口服。结果表明，采用分阶段规范治疗，较以往各种治法疗效更好，降蛋白作用更明显，能更好地延缓肾功能进展。

4、自我监测，终身调护 糖尿病肾病一旦发生即伴随终身，至目前为止，尚无特效治法能使糖尿病肾病根除。因此，糖尿病肾病病人切勿轻信那些“祖传秘方、包治除根”的宣传广告而胡乱投医。只要对糖尿病肾病的基本知识有全面了解，并长期坚持有效治疗与自我保健、预防糖尿病主要并发症的发生与延缓其发展，就能带病延年，享受和正常人一样的优质生活与寿命。因此，糖尿病肾病无法根治并不可怕，可怕的是病人对糖尿病肾病一无所知、缺乏坚持长期治疗的毅力，以致高血糖状态持久不降，终于导致各种危害健康与威胁生命的严重并发症发生。