微创手术如何治疗鸡胸

鸡胸为胸骨向前隆起导致的病理改变，约占胸部畸型的6～22％，男女比例约为3-6：1。中、重度畸形者会对患者生理及心理发育造成不良影响，应在适当年龄予手术治疗。

一般认为鸡胸发病多与钙磷代谢有关，患者常表现为青春期早期前胸壁进行性突出，但在临床上也发现有家族中并存漏斗胸和鸡胸者，所以有极少数鸡胸也被认为是先天性的，而在出生时即发现鸡胸者有统计仅占10％，还有少数是继发于先天性心脏畸形和胸部手术（如经前胸壁劈开胸骨进行的手术）后者。鸡胸畸形大多数是基本对称的，但也有少数为不对称型。有学者认为鸡胸过早手术由于骨质较软，有复发可能，而且部分轻度的鸡胸在发育过程中尚偶有自行纠正的能力，建议手术在青春期后进行。

传统的鸡胸手术方法，手术矫形基本上是以所谓“胸骨沉降术”为基础，同时根据各型的特点，采用不同方式。但均需在胸正中横行或纵行切口，游离两侧胸壁软组织及胸大肌；骨膜下剥离切除双侧多对畸形肋软骨，根据其不同的解剖形状行胸骨中段切断或于近端做不全截骨，充分松解，使胸骨恢复平直；沉降胸肋骨，恢复正常胸廓，沉降后切除过长肋软骨，缝合骨膜。若胸骨欠稳定，可在胸骨体内横或纵放置克氏针固定于胸壁。双侧胸大肌在肋骨前拉拢缝合，防止胸骨的回弹。

与传统的鸡胸矫正手术相比微创手术矫治鸡胸无需做前胸壁的大切口，位于胸壁两侧的切口小而隐蔽，也不需切断及广泛游离胸壁的肌肉，无需切断或切除任何肋软骨或胸骨，从而避免了传统手术对骨性胸壁结构的破坏，能长期保持胸部伸展性、柔韧性和弹性，尤其是前胸壁无手术瘢痕，其为最重要优点之一。由于这种手术所用时间短、出血少、恢复快，手术创伤明显降低，因此能够更安全地进行操作。由于避免了传统手术对骨性胸壁结构的破坏，传统鸡胸矫形手术的并发症气胸，肺不张，术后反常呼吸等在微创手术中发生率也可降低。

微创手术治疗术中术后并发症少，具有微创和美观的优势。但具体手术适应症应根据患者的年龄和鸡胸类型的不同而个性化选择。胸壁顺应性良好，对称型、基本对称、轻度不对称或局部前突而无明显凹陷的鸡胸患者均适宜选择微创手术。但大年龄骨质较硬，胸壁弹性差的患者；除前突的胸壁外局部尚同时伴有明显凹陷，胸骨重度旋转的患者；胸廓高度狭窄，挤压心肺，使心肺功能受到严重影响，伴有其他合并症可能不适宜微创手术的患者笔者认为不适宜微创手术。