冠心病适合外科冠状动脉搭桥术的情况

根据冠状动脉造影的结果，建议有以下情况的患者行外科冠状动脉搭桥术：

（1）某些冠脉病变的解剖特征是外科冠状动脉搭桥术的体征，而不管其临床症状的严重程度以及有无左室功能不全。这类解剖特征包括：左主干病变、等同于左主干病变的前降支近段和回旋支近段严重狭窄（大于等于70％）、3支血管病变等。在左室功能异常（左室射血分数小于50％）的患者中，具有上述病变者术后受益更明显。

（2）伴前降支近段严重狭窄的1支或2支血管病变，并且左室功能异常（左室射血分数小于50％）或无创检查证实有心肌缺血者，能从外科冠状动脉搭桥术获益。

（3）伴有左室功能不全的多支血管病变患者，不论其症状如何，都能从冠状动脉搭桥术获益。但对于以心力衰竭为主要症状而无严重心绞痛的患者，冠状动脉搭桥术的益处尚不肯定。有较好心肌收缩能力的病人，应考虑手术。

（4）尽管已进行了充分的非外科治疗，但患者心肌缺血的症状或客观证据仍然存在或者进行性加重者应考虑冠状动脉搭桥术。

温馨提示：

经皮冠状动脉成形术(PCI)与冠状动脉旁路移植术(冠状动脉搭桥术，CABG)的比较：

PCI的主要优点是应用相对简便，避免或减少全麻、开胸、体外循环、中枢神经系统的并发症并缩短康复时间。重复PCI比重复旁路手术简便易行，而且在紧急情况下能迅速地达到血管重建。PCI的缺陷是早期再狭窄，不能解决多个完全闭塞或弥漫狭窄性病变。

CABG的优点是能更持久和更彻底地血管重建，而与阻塞性动脉粥样硬化病变的形态无关。总的来说，冠状动脉粥样硬化越广泛越弥漫，越应该选择CABG，尤其是左心室功能不全时。许多CABG研究未能反映出当前外科实践的结果。当前只要手术者技术上可行，多使用动脉旁路移植，其10年通畅率90％。不停跳旁路手术也被用于经过选择的患者，从而减少并发症。