原量经方中药的煎煮疑问

上午11点，从省中医院看病回来的王老太太有些疲倦的坐在桌子旁，看着拿回来了的一大袋中药有些发愁，“这中医经典科的中药我真的会煲吗？”已经看中医十多年的她第一次在心里犯起了嘀咕。 1. 你们科的中药好像有些特别？ 疑问：无论是每剂中药的量、其中用到的一些“毒药”还是煎药和服药的方法，都和我平时看病不一样，不是吗？ 答疑：中医经典科作为全国独一无二的中医特色临床科室，为了切实提高中医的实际疗效，坚持学术思想、诊疗理念全面回归经典，按照最传统的煎服法落实诊疗措施。因此形成了科室鲜明的用药特色： 1） 药物剂量偏大： 中医经典门诊用药以汉代医圣张仲景的原方原量为主（汉代一两约等于现代15.625g），所以剂量可能相比普通门诊剂量偏大。若长期看中医经典门诊，建议购置大容量的中药煲备用； 2） 善用“毒性药物”： 根据病情和名老中医的临证经验，常常会用到如附子（包括熟附子、炮天雄及生附子）、生半夏、细辛、川乌（包括生川乌、制川乌）、生麻黄、生南星等单味煎煮具有一定毒性的药物。对此一些患者往往心中存在顾虑，但其实一方面近现代对于这些中药的认识存在一些偏差，另一方面中医的一剂药相当于一个精心组配的军队，我们已经充分考虑了配伍搭配及药物间的相互制约，只要煎煮服法正确，不但没有老百姓常规想象中的“毒性”，反而能够充分显示中医药的独特疗效，这一点从我们科门诊的门庭若市、一号难求即可见一斑。 3）高度重视“扶正以祛邪”： 根据现代人群的体质特点，高度重视正气（可以理解为人体的免疫修复能力）尤其是阳气的顾护和补充，强调顾护先后天，因而会经常用到较多的温补类药物“扶正以祛邪”，通过调动元气的自主修复能力，将邪气排出体外（也即老百姓常说的排毒），以促进疾病的康复。原量经方中药的煎煮疑问（转自我院中医经典科） 2. 啥叫中药的经典煎服法啊？ 疑问：我以前也天天看中医、煲中药啊，怎么今天冒出个啥“经典煎服法”呢？ 答疑：徐灵胎在《医学源流论》中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此。”用的是经典的理，选的是经典的方，还要运用经典的煎服法才能最佳的临床疗效。相比较于现代常用的煎服法，我们更强调以下几个方面： 1）主张煲药最好选用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐，因为土得土气，与我们的脾胃属性相合，煲出来的中药气味醇厚，口感较好；电子陶罐煲应具备大火和小火两档，并最好具备自动断电保护功能；煲药罐容量宜大，4.5L或6L的为佳，因为有些处方如当归四逆汤剂量较大，一般药罐放不下； 2）因为我科的煲药时间一般偏长，所以对药物的提前浸泡要求不严，一般为大火（武火）先煲开，然后小火（文火）慢煲至指定时间。 3）对附子（包括生附子、炮天雄、熟附子）类中药、生半夏、细辛、生南星、川乌等药物强调的是药物的配伍和煎煮时间，以上药物只要是在水开后小火煎煮1.5小时（小剂量），煎煮2小时（中大剂量）就已经很安全了，一般无需单独先煎，也无需太多顾虑其所谓毒性问题； 4）常规服药方法均要求为煲一次分早中晚3次服，而不是大家理解的一次顿服，饭后半小时至1小时服药为宜，这样胃的刺激会小一些。特殊的处方医生会专门交待服药方法，如引火汤是要求早晚2次服，感冒退烧的药可能是一日多次频服，以汗出热退为度等； 5）特殊药物的煎法常见的有：红参另炖（小半碗水隔水蒸1小时，再兑入煲好的中药中）；砂仁后下（药快煲好了的后15分钟放入）。原量经方中药的煎煮疑问（转自我院中医经典科） 3. 我得用多少水？如何加水？ 疑问：我原来煲中药基本上4碗水煲1碗水，经典科煲药的水量有特殊要求吗？中途我可以加水吗？ 答疑：1）中药的加水量其实和很多因素相关，不能固守“4碗水煲1碗水”的老观念。如用方的剂量、煎煮的时间、用火的大小等都不同，加水的量也就不同，刚开始煲需要摸索来确定适合您家庭的加水量。一般需要煲1.5h的药需要加水超过药面75px左右的水量，以煲出预定药液剂量为判断标准，一般煲出约450ml为宜，每次服约150ml；不宜太多也不宜太浓，太多会轻度胃胀，影响进食，太浓水份不够，影响口感。2）中途如水太少，可以加水，加开水为宜，不宜加水太多次。 4. 我应该翻煲吗？煲好可以隔夜喝吗？我可以代煎吗？ 疑问：现在中药也不便宜，物尽其用，我应该把中药翻煲来喝吗？有时候实在太忙，只有晚上有时间煲药，煲好的中药能隔夜喝吗？ 答疑：1）若从疗效来考虑，其实中药一天一剂效果最快，不需要翻煲，或翻煲兑匀后当天3次服完。若从经济角度考虑，也可以次日翻煲，只是会在一定程度影响疗效；2）煲好的中药可以隔夜喝，但须注意高温状态容易发生变质，所以除秋冬天冷外，宜放置于冰箱保存，次日隔水完全蒸热后再喝，不推荐短时间微波炉加热，因为其中所藏的寒气可能没有彻底的透散出去。3）可以让医院代煎，但推荐自煎中药，一方面医院代煎中药一般为机器高压蒸煮，和陶罐慢慢熬出来的疗效存在一定的区别；另一方面煎中药的过程其实也是治病的一个过程，把生活节奏放慢下来，悉心关爱自己的身体，药物的疗效也会不同的，如果是家里人帮你每天煲药，也是增进家庭和谐度的有效措施哦。原量经方中药的煎煮疑问（转自我院中医经典科） 5. 喝药的期间饮食要注意什么呢？ 疑问：有人说，喝中药的期间不宜喝茶，也不宜吃萝卜，是这样的吗？ 答疑：1）喝中药期间的饮食要求，其实和疾病的饮食要求是一致的，那就是避免进食生冷寒凉食物，包括冰箱里直接拿出来的东西（冰淇淋、冰水果等）、寒性较重的水果（西瓜、猕猴桃、雪梨）、寒性较重的蔬菜（如苦瓜、芥兰、番茄、茭白、荸荠、慈姑、魔芋、空心菜、蒲公英、败酱草、鱼腥草、马齿苋、蕨菜、苦菜、荠菜、香椿等）。还有海鲜等（淡水鱼可以吃）；也要避免服用煎炸肥腻难以消化的食物；2）传统的观点都说服中药时不宜喝茶，不能吃萝卜，其实这个说法有些片面，首先应该是服中药的同时不应该喝茶，但1小时后不绝对禁忌，但不建议喝太多茶，更不建议喝太多凉性的茶（如绿茶、铁观音等，偏温性的茶主要有红茶、普洱、黑茶等）；是否可以吃萝卜也不是绝对的，主要取决于两点，一是处方的总体药效是什么，因为白萝卜功效偏于理气破气，脾寒胃弱者或专事补益者不宜同服，而重在理气化痰、降气通便者则无需禁忌；二是白萝卜比胡萝卜破气力强，相对要慎服。原量经方中药的煎煮疑问（转自我院中医经典科） 6. 喝完中药后有反应咋办？ 疑问：我一喝完这中药肚子就咕咕作响，还有些隐隐作痛，这是好事还是坏事，需要处理吗？ 答疑：中药进入体内吸收后起效的过程，其实就是通过药气（非常重要的中医概念，有别于西医的化学成分）调动人体正气进行纠偏、以恢复阴阳平衡的过程，因此会出现种种的反应，这在经典中医称之为“排病反应”。因人的疾病不同，服药不同，可以出现极其复杂、程度不一的各种反应，也是往往引起病人顾虑和担心的问题。因此我们将在近期推出“排病反应”的专题资讯，告诉大家如何正确判断、看待和处理各种排病反应，敬请关注！广东省中医院肿瘤科潘宗奇