什么是过敏性鼻炎？

近几年随着工业化水平的提高、人类环境的改变，人群对花粉、粉尘、螨虫等变应性增强，过敏性疾病逐年增加，严重影响人们的身体健康，过敏性鼻炎的发病率在台湾发病率约为43.6％，在美国发病率约20％，我国中心城市AR的发病率为8.7-24.1％，这个数据与全球的发病率10％～40％几乎接近。同时给人类和社会带来严重的经济负担，美国预计每年在治疗过敏性鼻炎的国民健康服务（NHS）开支约为1亿元，欧洲预计每年直接费用估计为1.0-1.5亿欧元，而间接费用估计为1.0-2.0亿欧元。因此，过敏性鼻炎是世界卫生组织正在攻克的重大课题。

过敏性鼻炎(Allergic rhinitis, AR) 以鼻痒、反复性打喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状，是以机体再次接触变应原而呈现的鼻腔黏膜过敏性炎症。 目前AR的治疗主要是去除接触粉尘、螨虫等外界致敏原的基础上，采用组胺H1受体拮抗剂，交感神经胺血管收缩剂和皮质类固醇等治疗方法。然而，在大量临床观察中，发现西药治疗存在一些问题：第一，抗组胺药对一部分患者，特别是合并血管运动性鼻炎的AR患者，不能完全缓解症状，在有效的病例中也难以避免嗜唾等副作用； 第二，局部用激素疗效虽好，但是如果长期用激素，副作用依然是不容置疑的。在此情况下，祖国医学在治疗AR显示了其独特疗效，因此，如何采用中药的“补充或替代疗法”或综合疗法治疗AR是当今世界医疗界非常重要的探索模式。

AR属祖国医学“鼻鼽”的范畴。“鼻鼽”的最早的论述可追述到西周，有《礼记 月令》曰：“季秋行夏令，则民病鼽嚏”之说。《景岳全书》曰：“凡由风寒鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞多鼽嚏。”、“肺热则鼻涕出”；《灵枢 邪气脏腑病形篇》：“十二经脉，三百三十五络，其血气皆出于面而走空窍，其宗气出于鼻而为嗅。”、《内科摘要23卷上元气亏损内伤外感症》所载：“此脾肺气虚不能实腠理。”；《素问 宣明五气篇》：“肾为欠，为嚏。”、《素问 至真要大论》：谓“少阴司天民病鼽衄嚏呕……。”等等，因此，纵观诸家学说认为鼻鼽的病因多为“风、寒、热”，病位在“肺、脾、肾”，病证多分为肺虚感寒型、火热犯肺型、脾肺气虚型和元阳虚弱型等，治疗原则为益气固表、祛风散寒、温阳固表、温脾补肾等之法。

当代著名中医耳鼻喉专家干祖望、田道法、朱祥成、余养居、熊大经、张重华等对“鼻鼽”均有不同的派系学说，大概分为三类：

1、肺经伏热论

干老在“三因”学说基础上，把“四诊”扩展为望、闻、问、切、查“五诊”。在“辩证施治”的原则的基础上，检查鼻内颜色充血情况，进行辨病施治，即“辨证辨病施治”：“辩证、辨病、治病、治证，识病辨证”，并将“鼻鼽”分为肺虚感寒、肺脾气虚、肾阳不足、肺经伏热证型，根据鼻腔内体征检查分为寻常型、轻型、中型、重型四种，综合辨证给予相应的方剂，疗效非常显著。经过多年的临床实践,干老认为AR除了虚、寒之病因之外，肺经伏热是一个常见重要的原因，痒之证可源于津枯，更有发自郁火。五脏有病则气机失常，郁结内生，郁久生热，或嗜食辛、辣、煎、炒、烟、酒之人，便发为五志之火, 总结有效祛风脱敏的截敏汤方剂加减。

2、禀赋不足，肾阳亏虚论

田老根据《素问 宣明五气》谓“五气所病....肾为欠，为涕”、《秘传证治要诀及类方 卷十》云“清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌头、附子、干姜之属”，则认为鼻鼽主虚寒者为多，脏腑功能虚损在先（禀赋不足），继因感受风寒而发，总结出益气温阳之益气止鼽汤为主方（黄芪、柴胡、黄芩、丹皮、辛夷、细辛、乌梅、锁阳、炙甘草）；同样，朱老则强调脏腑辨证，整体调摄，根据古人“五脏之伤，穷必及肾”的病变日久损及脏腑，久必及肾说法，认为“鼻鼽”的局部病变，是脏腑虚实的表现。以“肾为先天之本”理论为佐证，用补肾法调整人体的元阴元阳，抵抗病邪侵犯，提出祛邪挫表、补虚固卫、升清降浊、活血祛瘀、清气降火五法，来调整脏腑、阴阳、气血，达到祛邪通窍，应用辛夷散加减；另外，余老认为“鼻鼽”以肺、脾、肾三脏虚损，风邪乘虚而入所致，因此在临床实践中采用了补肾健脾，温脉通窍的治法之天黄灵冲剂（天虫、黄芪、地黄、仙灵脾、党参、川芎、当归、首乌、麦冬、五味子、细辛等）。

3、肺虚感寒，卫外不固论

熊老根据《灵枢 本神论》谓：“肺气虚则鼻塞不利”、《外台秘要》谓：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞”之法，认为邪气遏肺、肺失清肃、津水停聚，则鼻内肌膜肿胀、苍白、鼻塞不通、发为“鼻鼽”，其主要病机为肺气虚寒，气血虚弱，营卫不足，腠理不固，感受风寒，阳气受阻，血行不畅所致，用《金匮要略》之“黄芪桂枝五物汤”（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣）和五龙颗粒为主方加减，取其治外感又治内伤之意；无独有偶，张老也认为“鼻鼽”之证，主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调。肺开窍于鼻，肺气不足，表卫不固，腠理疏松，风气乘虚而入，鼻窍为之不利。故当重在益肺气、固表卫，肺气得充，腠理致密，风邪不得侵入，则鼻鼽不会发作，予以补肾，巧施活血泻火之法，临床经验方为扶正止鼽汤加减等。