过敏性鼻炎-哮喘征证治四法

中国中医科学院西苑医院感染疾病科 赵兰才

关键词：过敏性鼻炎-哮喘征，过敏性鼻炎，哮喘，辨证论治，治法。中国中医科学院西苑医院感染疾病科赵兰才

过敏性鼻炎-哮喘征是临床常见病症，发病率高、对病人生活质量影响很大，是难治病、多发病。笔者在临床实践中体会，过敏性鼻炎-哮喘征患者在中医体质分属方面属于特禀质者固多，然多合并气虚、阴虚或痰湿体质，治疗上需结合体质辩证，常用平肝熄风、清热化痰、调和营卫、温阳固表四法，取得较好疗效，现结合病因病机，对此四法浅述如下：

1 平肝熄风法

过敏性鼻炎-哮喘征患者多有遗传体质，幼时开始发病，始发多以过敏性鼻炎为主，渐久则合并哮喘，每发多可追寻到过敏源，常在接触或吸入或食入过敏源后迅速发病，出现喷嚏频频、鼻塞流涕、眼痒流泪、鼻痒咽痒，喉中鸣响，喘息气急，口干便秘，手足心热，舌红少苔，脉多弦细。病机属素体肝肾阴虚，肝风内动，遇外风引动，内外风相合，风煽气逆，痰随风动，治法以平肝熄风为主，方用苍龙过敏煎：苍耳子10克、地龙15克、赤白芍各12克、炙麻黄6克、柴胡15克、乌梅15克、防风12克、五味子12克、甘草10克。喷嚏流涕较重加辛夷10克、白鲜皮15克以通窍利湿；痰鸣喘重加清半夏10克、紫苏子12克以降逆化痰。方中地龙、赤白芍、乌梅养肝平肝以息内风，为君药；苍耳子、麻黄、柴胡、防风宣肺通窍以散外风，为臣药；五味子、甘草益气养阴柔肝，为佐使药，使整方祛邪而不伤正。

2 清热化痰法

过敏性鼻炎-哮喘征患者在急性发作时常见痰热挟胆热气逆壅肺证，表现为鼻塞鼻流黄浊涕，眼痒目赤，咳喘胸满，息高气粗，咯痰黄粘，口苦便干，舌红苔黄，脉弦滑或数。病机为特禀内热痰壅体质，遇气候异常，外感风热；或情志所伤，上火生痰，以致肝胆火盛，挟痰上刑肺金，治疗主以清热化痰为法，方用麻杏石甘汤加味：炙麻黄8克、杏仁12克、生石膏30克、清半夏12克、桑白皮15克、瓜蒌20克、黄芩10克、地龙12克、桂枝6克、生甘草10克。方以生石膏、炙麻黄、清半夏清肺化痰平喘为君药，黄芩、杏仁、瓜蒌、地龙佐君药清肝肺热、化痰止咳为臣药；少佐桂枝平冲降逆，和甘草辛甘化阳以扶正，防苦寒过度伤阳气，诸药合用，共奏清热化痰，止咳平喘的功效。痰多加苏子、喘重加白果、葶苈子、鼻塞流涕加苍耳子、白鲜皮。

3调和营卫法

过敏性鼻炎-哮喘征患者反复发作日久，常见正气亏虚，营卫不和之证，表现为每遇风寒或风热，或遇室温变化，或遇过敏源则喷嚏流涕频作、鼻痒流泪，瑟瑟恶寒、淅淅恶风，喘息嗳气，胸闷脘满，舌淡胖苔薄白，脉弱濡。其病机为肺脾亏虚，营卫不和，阳不卫外，阴不濡内，治疗当补益肺脾，调和营卫，方用柴黄桂枝汤，方用生黄芪20克、柴胡15克、桂枝15克、白芍15克、赤芍15克、法半夏10克、大枣10克、生姜10克、甘草10克。方以黄芪、桂枝、柴胡、白芍为君药，重在疏外邪和营卫，赤芍破阴活血、法半夏温阳化痰为臣药，生姜、大枣、甘草以平补气阴，兼助祛邪，为佐使药。全方攻补兼施，寓祛邪于扶正之中，共凑和营卫、益气阴之功。

4 温阳固表法

高年久病患者，因长期发病，耗伤正气，致使元阳亏虚，卫表不固，耐夏不耐冬，一遇寒冷天气则鼻炎哮喘骤发，发时清涕横流、鼻塞喷嚏、喘憋胸闷，咯痰清稀，恶寒喜温，舌淡苔白厚，脉细弱，病机为肺脾肾阳虚，卫表不固，无力抗邪，治当温阳固表，方用建中玉屏汤，方用干姜10克、川椒6克、党参15克、生黄芪20克、防风15克、白术15克、白芍12克、仙灵脾15克、甘草10克。方以玉屏风散固表实卫，大建中汤温阳健脾，加仙灵脾、白芍 理阴阳，甘草调和诸药。若肾阳亏虚腰膝酸痛、便溏形寒，可加补骨脂、熟附子。

典型病例

刘**，女51岁，初诊2010年5月20日，主诉：反复发作哮喘20余年，再发伴鼻塞流涕半月，20余年前始发哮喘，每年春秋季节发作加重，有过敏性鼻炎史和家族史，曾查出对春秋季花粉、粉尘、螨虫、DDV等多种过敏源过敏。近半月因气候原因哮喘鼻炎发作，咳嗽喘息、喷嚏流涕频作、鼻痒流泪、咽干口苦、面热胸闷，咳痰黄粘，便秘、心烦、舌红苔黄腻，脉弦滑。诊断：患者素禀特质，有过敏性哮喘家族史，本人有过敏性鼻炎史，故诊断过敏性鼻炎-哮喘征成立，患者5月发病，受季节花粉影响，引动宿根，即内伏之痰浊，痰浊化热，上涌肺系，故喘息鼻塞、便秘咽干等症作矣，治法用清热化痰法，拟方麻杏石甘汤加味：炙麻黄8克、杏仁12克、生石膏25克、清半夏10克、桑白皮15克、瓜蒌20克、地龙15克、橘红15克、白鲜皮20克、桂枝5克、生甘草10克、七剂，5月30日复诊，服药后喘憋胸闷咳嗽鼻塞均大减，咽干流涕亦轻，惟仍喷嚏目痒，上方加银柴胡15克、赤芍20克、忍冬藤15克、防风10克、苍耳子8克。继服七剂，三诊诸症减轻，大便稀软，乏力，原方去生石膏、瓜蒌，加生黄芪、五味子、防风、南沙参等药调理2月，至秋未发作，今年5月来诊，病情基本稳定，未出现大发作。

按：本例素禀痰热内生之体，春季阳气生发，外界风邪引动内伏之痰，以致风动气逆痰热上壅，哮喘鼻炎骤发，证属痰热壅肺证，治宜清热化痰，以麻杏石甘汤加半夏、桑皮、瓜蒌、橘红以化痰降气，地龙、白鲜皮、桂枝、甘草以抗敏熄风，风、痰、热、郁兼顾，祛邪不伤正，配合后期扶正调养，故取效较捷。

在临床上过敏性鼻炎-哮喘征发作时临床表现复杂，因体质、病因、情志、饮食嗜好等诸因素的影响，临床表现的证型远不止以上四型，只是本人观察以上四型较为常见，其证治方药，仅属笔者浅见，希望能抛砖引玉，不当之处，敬请同道斧正。