口服降糖药物的分类及特点

糖尿病的口服降糖药主要有以下几类：

1、双胍类药物

此种药物属于胰岛素增敏剂，主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出来降低血糖的。常用的药物有二甲双胍。适合肥胖和超重的2型糖尿病患者，常见的不良反应有胃肠道反应，偶有过敏反应，在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧的情况下偶可诱发乳酸性酸中毒，应慎用。二甲双胍是国内外糖尿病治疗指南药物的基石。其具有良好的安全性，国内外诸多临床试验荟萃分析证实：没有证据表明二甲双胍可以增加乳酸酸中毒的风险。不少患者担心长期服用二甲双胍对肾脏有影响，事实上，该药对肾脏没有直接损害作用，只是已有肾脏损害的患者服用后会导致药物蓄积。另外，二甲双胍只降低高血糖，对血糖正常者没有降糖作用，单药治疗不会引起低血糖。另外二甲双胍无致癌、致突变作用。

2、磺脲类药物

此种药物属于促胰岛素分泌剂，主要是通过增加胰岛素的分泌来降低血糖的。常用的药物有格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。主要适用于非肥胖的2型糖尿病患者，常见的不良反应是低血糖，长期使用者可出现体重增加。在这类药物中格列苯脲老年人使用需谨慎，因其易发生较为严重的低血糖，并会持续时间较长。

3、格列奈类药物

此类药物属于促胰岛素分泌剂，主要是通过刺激胰岛素的早期分泌相降低餐后血糖，特点是吸收快、起效快，作用时间短。常用的药物有瑞格列奈、那格列奈等。常见的不良反应是低血糖。

4、α-葡萄糖苷酶抑制剂

此类药物主要是通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。常用的药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。主要适用于餐后高血糖为主的患者，常见的不良反应有胃肠反应，如腹胀、腹泻、排气过多等。

5、噻唑烷二酮类药物

此类药物属于胰岛素增敏剂，主要通过改善胰岛素抵抗，是组织对胰岛素的敏感性增加而达到降糖的作用。常用的药物是马来酸罗格列酮或盐酸吡格列酮。主要适用于糖尿病早期和体内有一定量存在的2型糖尿病，常见的不良反应有水肿和体重增加，对已有心衰的患者会导致心衰加重，不宜用于心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者。

6、肠促胰岛激素

主要有促进胰岛素的分泌，抑制胰升血糖激素的分泌，调节摄食中枢等作用。是一种胰升血糖激素样肽类药物，也被称之为人胰高糖素样肽-1类似物，如：利拉鲁肽、艾塞那肽等。能较好的控制血糖和降低体重，主要不良反应是胃肠道反应，恶心、呕吐和腹痛等。

7、 二肽基肽酶IV抑制剂

DPP-4是一种体内的酶，也就是酵素。它是近年上市的治疗2型糖尿病的新型药物,DPP4抑制剂具有增加GLP-1活性、改善糖脂代谢、减少β细胞凋亡和促进β细胞增殖作用。目前已有数种DPP-4抑制剂，如西格列汀、沙格列汀，维格列汀、利格列汀、阿格列汀。这些药物的化学结构和药效代动力学或许各有差异，但它们都能有效地降低血糖并具有良好的耐受性。DPP4抑制剂作用于新靶点,具有其独特的优点,将会是一类优良的抗糖尿病新药。