大便干燥，别着急吃通便药！

便秘是临床常见的一种病症。本身便秘在医学上面是有这样一个单独的诊断的，但同时它又是一个临床常见症状。便秘的临床表现是大便干，排出困难，患者相应每周排便的次数会减少，而且大便的性状会变得干硬，给患者的日常生活导致一些不方便。便秘还能引起一些其它系统的问题，比如说长期的便秘可以引起心脑血管的问题等等。

出现便秘症状以后，多数的患者第一反应是吃通便药。但是作为医生角度来讲，我们建议出现便秘要先搞清便秘的原因和分型，不建议盲目的服用通便药，以免造成不良的临床反应。这个章节里面我们主要对便秘的分型进行一个简单的介绍，这样患者出现便秘以后就可以对号入座，大致看一下自己属于哪一个类型，不同类型的便秘所采取的处理方式是不一样的。

便秘从病因学角度可以分两类，一个是功能性便秘，一个是器质性便秘。所谓功能性便秘就是没有确切的病因，患者是因为肠道的功能减退，导致肠蠕动减弱出现便秘。器质性便秘就是说患者的便秘症状是因为某些特定的疾病引起的，这样叫做器质性便秘。导致便秘的原发病，最常见的是糖尿病，可以引起肠壁上的神经功能退化，直接导致肠蠕动减慢。另外还有肠道肿瘤、硬皮病等等，这些病因都可以导致肠道功能的减弱，产生便秘。

另外，从病理学角度来讲，便秘还可以分成三型。第一型是慢传输型便秘，这种患者的特点是肠道的通过时间延长，也就是吃进东西以后，经过吸收形成了渣滓，也就是粪便。粪便通过肠道，最终排出体外的时间明显延长，导致便秘，这个是慢传输型便秘的最主要的特点。第二型是出口梗阻型便秘，此型便秘的特点是粪便通过肠道的速度并不慢，但是粪便到了肠道出口的时候被堵住了，导致便秘。此型便秘通常是因为肠道发育异常引起的。最后一型就是混合性便秘，同时具有慢传输型便秘和肠道出口梗阻型便秘的特点，在肠道里走的又慢，然后出口的时候又不顺畅。

所以我们说便秘分两大类，三大型。两大类就是器质性和功能性，三大型就是慢传输，出口梗阻和混合型。分类和分型之间实际上是可以交叉的。举个例子，一位患者是糖尿病引起的便秘，它属于器质性便秘，同时又属于慢传输型便秘，因为糖尿病患者的结肠通过时间是延长的。

出现便秘以后患者会感觉很难受，会有腹胀，腹痛，消化不良，胃口差等等，所以患者会考虑用通便药来解决这个问题。我们说通便药可以吃，但首先你要明确一下你的病因到底在哪，应该从根本上解决。上假如你属于器质性便秘，举个例子是因为糖尿病引起的，这个时候你应该先处理原发病，比如血糖很高，这个时候你一味的服用通便药效果也是不好的。另外还要考虑便秘的分型，比如说这个患者属于出口梗阻型的便秘，因为肠道构造的异常，粪便到这里就是出不去，这个时候你服用通便药也没有意义。因为粪便通过肠道的速度并不慢，你再刺激它，让它跑得再快，到出口还是出不去。所以我们说患者出现便秘以后，特别是长时间的便秘不能缓解，还是应该先做一些检查，明确便秘的病因和分型。比如说可以做一个肠道的造影，这样就可以明确有没有出口梗阻的问题。假如明确了有出口梗阻，应该及时的进行治疗。现在肛肠科的手术也已经很先进了，做一个手术把梗阻去除掉，这样不用吃通便药，大便就通畅了。

假如经检查确定是结肠慢传输型的便秘，就是说粪便在肠道里走行的确实很慢，这个时候我们是可以考虑选用通便药的。但用哪一个类型的通便药，这里面还是有一定的讲究。

通便药大致分为三类，第一类是刺激性通便药，像果导片就是一个典型的例子。它可以直接刺激肠壁来通便。第二是渗透性的通便药，像芒硝，它可以把水分引到肠道里面来，肠道里水多了，这样的话排便就会顺畅一点。第三个是容积性通便药，代表性的就是乳果糖口服液。它可以直接增加肠道内的液体容积，达到通便的作用。在这三类通便药当中，刺激性通便药我们是不建议用的，因为长期服用刺激性通便药会引起肠道黑变病，肠道的肠壁变得僵硬，没有弹性，这样以后用药就没有效了。渗透性通便药长期使用会导致水电解质的失衡，因为它把人体内的水分经肠道排出去了。所以我们说，针对慢传输型便秘，首选还是应该选用乳果糖口服液这类的容积性通便药，它可以增加肠道内的液体容量，达到通便的作用，同时又没有刺激性泻药和渗透性泻药的副作用。

针灸是中国传统医学的一重要疗法。便秘这个问题在中医里面叫做脾约，也就是说脾的功能受到约束了，所以导致了便秘。那么说脾有什么功能？中医理论说:“脾主为胃行其津液”。脾有运化水谷精微的作用，所有的脏器都要由脾来供给营养物质，肠道也是一样的。肠道是个空腔的脏器，粪便在里面只是一个过路的作用。脾对于肠道，主要功能是输送必须的润滑剂，只有这种润滑剂足够的情况下，大便才能正常的排出。脾受到了约束，肠道里的润滑剂就不够了，这时候就会出现便秘。这就是为什么便秘在中医诊断里面叫做脾约的缘故。

我们前期的临床研究证实了针灸治疗对于便秘，特别是对于结肠慢传输型的便秘有非常好的治疗效果。我们通过特定的取穴，可以直接影响到肠的蠕动，使肠的蠕动增加，这个时候肠道的转运时间就会加快，粪便通过肠道的时间就缩短了。我们做的临床研究把针刺治疗和乳果糖口服液这种通便药来进行对比，针灸治疗的效果是完全不逊于通便药。而且针灸简便易行，安全性还很好。经过一定疗程的针灸治疗，患者就可以摆脱便秘困扰，不在依赖于任何药物或治疗。所以我们说如果患者确诊了结肠慢传输性便秘，不妨试一试针灸治疗。