诡异“剑突肿物”，PET/CT甄“元凶”！

一位因“左肺肿物术”病人，男、38岁，近2月自己摸到“剑突处肿块”，并且有增大趋势，担心肿瘤复发，每日担惊受怕，为明确诊断来我院行PET/CT检查。询问病史，患者去年10月当地医院因左肺肿物行左上肺叶切除术（病理为良性肿瘤，具体不详），近期自觉“剑突肿块”，无疼痛、无发热等不适。PET/CT检查判读图像，在剑突周围仔细寻找，就是找不到任何肿物，只是在矢状面CT图发现患者剑突前翘顶起肌肉，类似肿块(见图)，剑突附近未见其他异常结构和代谢灶。

然而，似乎患者冥冥中有第六感觉自己会得肿瘤，PET/CT虽然排除剑突异常肿物，但是却意外发现鼻咽部肿瘤，PET/CT显示患者鼻咽顶后壁、右侧壁增厚，代谢活跃，右咽后、右颈II区数个肿大淋巴结，代谢活跃，全身其他位置未见异常代谢灶，考虑为鼻咽癌并局部淋巴结转移（见图），穿刺活检病理也证实为“鼻咽未分化型非角化型癌”。目前患者经过及时正规治疗，一般情况良好。

本例患者虽然剑突肿块不存在，为什么患者会感觉有异常，是否与鼻咽癌有关？翻阅资料鼻咽癌伴行的“副肿瘤综合及外周神经损害”也均未发现有精神错乱的报道，本例肿块侵犯破裂孔，即便侵犯脑神经，临床症状也不符。推测“剑突肿物”有可能是患者的心理作用，由于既往“肺肿瘤史”使得患者高度紧张和恐癌，故而把正常略前凸的结构误认为肿块。当时若单独行一个胸部CT检查，就不能早期发现这个鼻咽癌，可见PET/CT在解决困扰患者问题的同时，还可能发现潜伏在体内更严重的“炸弹”。

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤其南方发病率更高，早期多无症状，发现时多已发生转移，淋巴结转移最常见，首站为咽后淋巴结，目前认为大于5mm，即视为转移；虽然现在指南以MRI为鼻咽癌T、N分期的首选，但是PET/CT在其N、M分期也是有它独到的优势。由于鼻咽癌具有较高的SUV值及高代谢，PET/CT显像可以更早的发现病灶，可做到早期发现，早期诊断。许多文献报道提示PET/CT成像在N分期（除咽后淋巴结）甚至比MRI更好，有研究显示PET/CT与MRI在评估颈部淋巴结的敏感性和特异性分别为97-100％/84-92％、73-97％/73-97％ ，特别在下颈淋巴结，其敏感性、特异性、准确性高达100％，而MRI分别为84％、98％和90％。对于M分期，PET/CT显示全身解剖和代谢的特征，可以发现更多病灶，是传统影像学是无法做到，目前传统影像检查评价M分期一般从头到肾上腺水平，但是Iagaru Andrei报道患者PET/CT远处转移灶中7.7％的远处转移灶在肾上腺以下，所以PET/CT在M分期具有明显优势，特别在早期没有骨质改变的骨转移、小的隐匿部位的淋巴结转移探测方面更具优势。

总之，对于肿瘤高危人群，进行PET/CT筛查可以早期发现恶性肿瘤，PET/CT检查在判断病灶良恶性，甄别复发，肿瘤精确分期，治疗疗效评价等方面具有很好优势，为临床上制定恶性肿瘤的精准治疗方案具有很好价值。