重组人生长激素治疗小于胎龄儿

【概念】：

小于胎龄儿(small for gestational ageinfant，SGA)是指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下，或低于平均体重2个标准差的新生儿。欧美发达国家的发生率是2.5％，我国的发生率是6.39％。该类患儿出生后，会出现自发性的追赶生长，患儿多在2岁内能赶上正常的同龄儿，有10~15％的小于胎龄儿不出现充分的出生后追赶性生长，这部分孩子在儿童期身材矮小，成年后有近一半身材矮小。

【特殊表现】

新生儿期：营养不良、消瘦皮下脂肪明显薄、皮肤干燥。还有低血糖发生，由于出生后，组织对糖的吸收和利用加快，而肝内糖原储存不足，故在3天内仍有三分之一的SGA新生儿会发生低血糖。由于宫内缺氧引起的症状，如羊水污染、呼吸困难、酸中毒、肌张力低下等。同时还有宫内感染症状，肝脾肿大，黄疸延长视网膜脉络膜炎，肾上腺皮质功能低下，应激反应弱等。

临床表现：身材匀称性矮小，面容较特殊，三角脸，小下颌，前额异常宽大，手脚及骨盆均小，手脚与身长之比相对较大，体态消瘦、纤弱，腹部有脂肪堆积。可有身材笨拙，智能落后及鼓励落后，血压偏高(以收缩压升高为主)。成人后患高脂血症，2型糖尿病和冠心病的危险性增加。

【发病原因】

胎儿因素：畸形、染色体异常、病毒或细菌感染、多胎等原因，还有基因突变、遗传性代谢性缺陷、染色体异常等因素。

母亲因素：母亲慢性高血压、吸毒、吸烟、慢性中毒、营养不良、贫血、子宫畸形、某些药物及嗜酒等，或患有慢性全身性疾病，如糖尿病、免疫性红斑狼疮、肾病、感染等。

【预防智力低下及身材矮小】

小于胎龄儿是属于“高危”新生儿，窒息复苏后有呼吸困难及青紫时，需及时给氧。早期足量喂养，不但可以防止低血糖，有利于体重的增长，还有利于脑神经胶质细胞的增生，防止智力低下。合理的喂养，可使小于胎龄儿在出生后6个月内出现加速生长，2~3岁时，大部分能追赶上正常儿童。智力训练有利于促进神经系统的发育和提高智商，要早期进行医学干预和帮助。患儿生活要有规律，给孩子更多的温暖，保持精神愉快，有助改善智力和身高。

【SGA的治疗】

如果SGA儿童2周岁后，未出现明显的追赶性生长，身高仍然明显落后于同龄儿，就可以考虑用生长激素治疗。其可以使患儿在儿童早期实现追赶性生长，在儿童期维持正常的生长，并达到正常成人的身高。研究表明：有部分SGA儿童，到成年后患高脂血症、冠心病的危险性增加，用生长激素可改善脂代谢，减少冠心病的发生。生长激素还可以促进这类孩子的脑功能发育，改善智力，使颅、面部生长趋于正常。身高增长的同时，手长，脚长和髋宽也增加，使人身材匀称。

治疗效果取决于生长激素治疗的起始时间，一般是：年龄越小，效果越好。推荐剂量为0.15~0.2IU/(kg・d)，其对患儿身高的促进有剂量呈正相关;足剂量及疗程，可能使该类矮小患儿达正常身高，并使终身高超过预期身高。治疗中，应定期随访监测相关生化指标及生长指标，保证治疗效果!