摘要:
目的：探讨支架置入加放射治疗晚期食管癌的价值。方法：常规食管支架置入术后第二天，采用6w直线加速器照射，每天180~200 CGR , 每周照射5天,共5~6周。结果 支架放置成功率100％ ，半年存活率96.4％ ，一年存活率是83.9％ ，二年存活率39.3％，全部病人进食情况提高两个级别以上。颈部有转移灶者放疗后全部消失。结论：支架置入加放射治疗晚期食管癌是一种安全且有效的治疗方法。
关无手术指症的晚期食管癌并高度狭窄,行支架置入术是一种有效的姑息治疗方法。但单纯支架置入治疗并不能从根本上解决癌肿细胞浸润生长问题,如不及时进行后续放疗或化疗，只能暂时解决患者吞咽困难，提高生活质量，不能起到延长生存期限的作用。我院自2003年 3 月至 2006 年 1月对 56例晚期食管癌病人行内镜下支架置入并联合放射治疗取得了满意的效果，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病人56例，男40例，女16例年龄 38~81岁，平均63岁。由我院消化科与放疗科合作挑选晚期食管癌，预期存活不超过三个月，病变长度 6~10 cm。患者以吞咽困难为主诉，根据吞咽困难程度，以Stooler分级：IV 级19例， III级 34例， II级3例。全组病人经内镜及细胞学检查确诊为鳞癌。11例有颈部淋巴结转移，转移灶最小为0.5 cm，最大为 4 cm。
1.2 器械：富士电子胃镜，引导钢丝，锥形硅胶扩张探条(美国COOK公司产，直径0.5 ~ 1.5cm)，镍钛记忆合金支架(国产，本组支架规格为内径2.0 cm ，长度 8 ~ 12 c m)，支架置入器。
1.3 置入方法:术前肌注杜冷丁及阿托品，咽部局麻在内镜直视下观察狭窄部位情况，沿活检孔插入引导钢丝穿越狭窄部送至胃腔，经引导钢丝插入锥形硅胶扩张探条从小到大依次扩张至1.2~1.5 cm左右，内径通过狭窄处，直视下准确测量狭窄长度，选择合适的支架，支架需超过肿瘤两端至少 2 cm [1]。在支架置入器上口端加上醒目标记，在X光监视下通过导丝将支架置入器送入狭窄部位，使狭窄被完全撑开，癌灶被完全覆盖，退出置入器，插入胃镜，观察支架位置是否合适，必要时可镜下调整，术后当日以流食为主，可常规用抗生素，止血药物。
1.4 放射治疗:食管支架置入术后第二天，采用6w直线加速器照射，参考 X 线及内镜检查结果，在模拟定位机下定位，照射宽度为 6~7cm，长度为癌灶上下各 3 cm ，每周照射 5天，每天为180 ~ 200CGr ，共 5 ~ 6 周，对颈部有转移灶的病人常规行根治性照射。
2 结果
本组56例患者，支架均一次性放置成功，成功率达 100％ ，支架置入后，狭窄部位明显扩张，吞咽困难明显改善，其中36例进普食，16例进软食，4例进半流饮食。并发症 : (1)支架迁移: 3例病人术后 3 周再次出现吞咽困难， 胃镜检查见支架上移 ( 急性胃肠呕吐所致)，经内镜下调整位置后症状消失。 (2)胸痛: 大部分病人置管后或放射治疗过程中均出现程度不同的胸骨后或上腹部疼痛，其中7例病人疼痛达一月之久，经用抗生素，止酸剂及对症处理后缓解。随访: 2例高龄患者术后1.2~2.0月死于急性左心衰竭及癌广泛转移，全身衰竭，其他患者皆能经口进食存活，半年存活率96.4％ ，一年存活率83.9％ ，二年存活率39.3％，全部病人进食情况提高两个级别以上。颈部有转移灶的病人放疗后转移灶全部消失。
3 讨论
食管癌置管术过去多由外科在手术中进行，适应范围较窄 (手术打击大，术后并发症及死亡率较高 )
[2]。无手术指证的晚期食管癌行内镜下支架置入术是一种安全有效的姑息治疗方法。镍钛记忆合金支架具有独特的形状记忆特性，生物相容性好，可复性及支撑力强，特别是带膜支架，既能较长时间保持狭窄部通畅又能阻止癌细胞向内生长[3]。故本组病人全部使用带膜食管支架。在后续的放射治疗中，记忆合金支架不能透过放射线，并具有内定位的作用[4]。
对于晚期食管癌并高度狭窄的患者进行单纯支架置入治疗，并不能从根本上解决癌肿细胞浸润生长问题，如不及时进行后续放疗或化疗，只能暂时解决患者吞咽困难，提高生活质量，不能起到延长生存期限的作用。本组病人采用食管支架置入术后，明显改善了病人进食困难的问题，增加了营养摄入，提高了病人的治疗信心，同时行放射治疗，不但使肿瘤得到了切实有效的治疗，也明显的提高了病人的生活质量，延长了病人的生存期限。治疗后取得半年存活率96.4％，一年存活率83.9％ ，二年存活率39.3％的满意效果。故认为支架置入加放射治疗较单一的支架置入或放射治疗效果更明显，是晚期食管癌的一种安全且有效治疗方法。
