广州日报--名医大讲堂：15124冬春皮肤瘙痒的防治。(转载)

【摘要】 “婆婆很痛苦，一直喊痒，擦药不管用，不断用热水烫洗才舒服点”，好儿媳梁女士带老人现场问诊。杨斌指出，正规疹疗，只要湿疹和皮疹不超过全身面积的30％，不主张口服激素，以外用治疗为主。

杨斌

罗光浦

“名医大讲堂”现场，听众争相举手提问。广州日报记者乔军伟摄

“名医大讲堂”联合省皮肤病医院举办“冬春各种痒，如何防与治”专场

名医大讲堂

每天1000多人的门诊就医皮肤病，一入冬每天几千支保湿防痒的维生素E软膏供不应求，“名医大讲堂”之“冬春各种痒，如何防与治”专场讲座的700多个座位被挤爆。看似无性命危险的皮肤瘙痒，却让人吃尽苦头。领衔主讲的省皮肤病医院院长、著名专家杨斌指出，瘙痒不可挠不能热烫，更不能滥用糖皮质激素，否则越弄越糟。

本场讲座的详细内容请看下周日出版的广州日报“健康周”，大洋网健康频道（life.dayoo.com/health/）也将于一周内发布讲座的视频录播节目，欢迎收看。广州日报记者何雪华 通讯员曾卫华、洪璇

冬季瘙痒，泡澡止痒行不行？

“老”老人一周一澡，保湿趁洗澡后

冬季最常见的皮肤问题是乏脂性皮炎，最受累的是老年人，在医院中西医结合皮肤科，十之七八是老人求医。杨斌指出，老年瘙痒症发生率高，首先是老人生理导致，进入老年，皮肤变薄，皮脂腺、汗腺的油、水分泌少，缺乏滋润保护，外界的寒冷、干燥，甚至被子太厚、衣服穿了化纤的，都会导致瘙痒；其次是一些习惯误区导致，比如“老人爱挠痒，当时舒服了，过后却刺激得皮肤更痒”。

“婆婆很痛苦，一直喊痒，擦药不管用，不断用热水烫洗才舒服点”，好儿媳梁女士带老人现场问诊。

杨斌指出，临床发现很多老人爱用热水烫患处，甚至一天洗几次澡、泡澡来止痒，这是非常错误的做法，只会让皮肤越来越干。到了冬天，老人不应天天洗澡，尤其是七八十岁的“老”老人，提醒每周洗一次澡就可以了；水温不能高，32~35℃适宜，最高不能超过37℃；最好淋浴，10分钟就可；不能用碱性大的肥皂，改用滋润型沐浴液，觉得皮肤干甚至可只用清水洗。

更重要的是，皮肤保湿不能等痒了才做，洗澡后要马上擦润肤剂，这时皮肤毛孔张开，利于成分渗入表皮，可保持皮肤的水合状态、保护皮肤屏障功能和减轻瘙痒。靠谱的润肤剂要以滋润保湿为主，不含色素、防腐剂等，比如维生素E乳膏、复方烟酰胺乳膏、尿囊素、复方甘油洗剂等。

婴儿湿疹，激素药物能不能用？

只能用弱效激素，药膏剂量看“指尖”

若问皮肤科最常见的疾病是什么，杨斌毫不犹豫回答：湿疹，约占门诊病人1/3。在中国，湿疹患病率约7.5％，而美国的患病率更高达10.7％。

皮肤科医生往往告诉患者，湿疹是过敏性皮肤炎症，发病原因很多，因此最重要的是缓解病情，减少复发，于是不少患者干脆自己买药治，尤其是皮炎平等糖皮质激素药，有的甚至口服激素。

杨斌指出，正规疹疗，只要湿疹和皮疹不超过全身面积的30％，不主张口服激素，以外用治疗为主。特别提醒的是，婴儿湿疹，成人面部、皱褶及黏膜部位的湿疹，只能用弱效激素，比如1％醋酸氢化可的松，而不能动不动就用卤米松这样的强效激素，像0.1％糠酸莫米松这样的中效激素也不能用于婴幼儿和成人面部。此外，临床还经常发现，爱美女士爱买易见效的面膜、治痘膏，结果是激素起的作用，最终导致红皮病、毛细血管扩张、口周皮炎、面部激素依赖性皮炎等，就难治了。

当然，中重度湿疹皮炎还是要用激素药膏治，但医院开的药膏，还要会用。杨斌教了一个办法――外用糖皮质激素用在身体某个部位的准确剂量可采用指尖单位(FTU)来确定。FTU是指相当于食指第一指节长度的软膏用量，1 FTU相当于0.5g的软膏,涂抹一个手掌大小的面积。“可低过这个剂量，但断不可多”。

吃药变痒

先考虑换药

再加强保湿

肺癌患者说：“痒到我恨不得不吃那药了”；糖尿病患者说：“一到冬天腿就痒得不行”……在“名医大讲堂”现场，多名患者急切提问，有的甚至差点声泪俱下，问的都是因为吃药治病，瘙痒特别严重，怎么办？

杨斌回应，老人皮肤瘙痒出现症状加重，可能是糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等系统性疾病进展所引起，是非常值得重视的警示讯号。一些抗癌靶向药物等使用，确实会有皮肤瘙痒的副作用。这时候，可与医生沟通，在不误治疗的情况下换药。若无法用其他药物替换，痒得厉害，可以吃一点抗过敏的止痒药物；出现严重皮损，才建议使用激素药。而不厉害的皮损，或一般瘙痒，建议患者加强保湿，比如到医院买一些尿素乳膏、尿囊素乳膏等，很便宜，可全身擦用。

中医治痒

瘙痒分三型

要辨证论治

广东妈妈爱自己动手调理身体，用黄芪、当归、阿胶等滋阴润燥，果真有效吗？

省皮肤病医院中西医结合皮肤科主任罗光浦指出，皮肤瘙痒在中医的概念是“风瘙痒”，起码要分清血虚风燥、气虚受风、风湿阻络等三型。如皮肤干燥瘙痒，昼轻夜重，面色无华，心烦，手足心热，口干，大便结，舌淡苔薄，脉细，是血虚风燥，医师会开出当归饮子方，尤其适合伴有糖尿病高血压病的患者。但如皮肤瘙痒，面色苍白，纳差，大便稀，乏力，气短，舌淡苔薄白，脉弱，那是气虚受风，可能患者还伴发慢性心肺疾病，方子就大不同。

罗光浦提醒，中医治痒，别光靠祖传的一知半解偏方，最好还是到医院辨证论治，哪怕到药店找中药师咨询，也不可盲目自医。