距后三角骨损伤

距后三角骨是由于距骨后方骨化中心在生长过程中没有与距骨的其他部分融合而形成的一块附属骨。大部分距后三角骨并不引起症状，但对于从事足球、体操和舞蹈等运动项目的人群来说，由于需要经常做跖屈动作，从而导致距后三角骨在后踝有限的空间内引起撞击，反复刺激从而产生损伤，诱发炎症，导致疼痛，影响运动。病程较长者还可导致拇长屈肌腱损伤。一次急性暴力扭伤也可导致距后三角骨损伤，此时暴力由跟骨向上传递，跟骨的后关节面直接撞击距后三角骨而发生损伤。

距后三角骨损伤的主要病理基础是关节软骨面的退变，骨的增生、坏死及骨折。

临床表现：

通常有反复做踝关节跖屈动作或踝关节扭伤的病史，出现踝关节后方疼痛，后内侧明显，跖屈、行走及运动时加重，休息后可缓解。

体检：

被动跖屈可诱发踝关节后方疼痛，后内侧局部压痛，伴有拇长屈肌腱损伤者，抗阻力屈曲大足趾可诱发踝关节后内侧疼痛。有时可扪及后内侧硬块。病情严重者可出现跖屈受限。

辅助检查：

X片及CT可发现距骨后下方形态不规则骨块，并与距骨有狭窄的间隙相分隔。

MRI可以发现距后三角骨及周围组织有水肿信号、三角骨和距骨之间正常的连接信号中断。

治疗：

制动、休息

冰敷、理疗

口服NSAID药物或局封治疗

保守治疗无效考虑手术治疗。目前采用关节镜下距后三角骨切除，同时清理局部炎症及损伤的拇长屈肌腱，病变治疗彻底、手术效果好、并发症低、创伤性、恢复快，已成为手术治疗的首选方案。