儿童抽动症的治疗方法

治疗前应确定治疗的靶症状，即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状。抽动通常是治疗的靶症状，而有些患儿治疗的靶症状是共患病症状，如多动冲动、强迫观念等。治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重，注重治疗的个体化。

1、药物治疗：对于影响到日常生活、学习或社交活动的中至重度TD患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗。药物治疗要有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。

(1)常用药物：

①多巴胺受体阻滞剂：是TD治疗的经典药物。常用药物如下：硫必利又称泰必利，常用治疗剂量为150～500 mg／d，2～3次／d，副作用少而轻，可有头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反应等

②中枢性α受体激动剂：常用可乐定：受体激动剂，特别适用于共患ADHD的TD患儿；对口服制剂耐受性差者，可使用可乐定贴片治疗；

③选择性5羟色胺再摄取抑制剂：为新型抗抑郁药，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等，有抗抽动作用；与利培酮合用可产生协同作用；还可用于TD+强迫障碍治疗。

④其他药物：氯硝西泮、丙戊酸钠、托吡酯等药物具有抗TD作用（抗癫痫药物），其中氯硝西泮治疗剂量为1～2 mg／d，2～3次／d，常见副作用为嗜睡、头昏、乏力、眩晕等；丙戊酸钠治疗剂量为15～30 mg／(kg?d)，注意肝功能损害等副作用；托吡酯治疗剂量为1～4 me∥(kg?d)，应注意食欲减退、体重下降、泌汗障碍、认知损害等副作用。应用多受体调节药物联合治疗或探索新药，已成为难治性TD治疗的趋势。

(2)药物治疗方案：

①首选药物：可选用硫必利、阿立哌唑、可乐定等。从最低剂量起始，逐渐缓慢加量(I～2周增加一次剂量)至目标治疗剂量。

②强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少I～3个月，予以强化治疗。

③维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗6～12个月，维持剂量一般为治疗剂量的1／2～2／3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。

④停药：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期至少1～3个月。若症状再发或加重，则恢复用药或加大剂量。

⑤联合用药：当使用单一药物仅能使部分症状改善，或有共患病时，可考虑请神经科会诊，考虑联合用药；难治性TD亦需要联合用药。

2、非药物治疗

(1)心理行为治疗：是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。对于社会适应能力良好的轻症患儿，多数单纯心理行为治疗即可奏效。首先通过对患儿和家长的心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感，通过健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病，不要过分关注患儿的抽动症状，合理安排患儿的日常生活，减轻学业负担。同时可给予相应的行为治疗，包括习惯逆转训练、暴露与反应预防、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等12…。其中习惯逆转训练、暴露与反应预防是一线行为治疗㈨。

(2)神经调控治疗：重复经颅磁刺激、脑电生物反馈和经颅微电流刺激等神经调控疗法，可尝试用于药物难治性TD患儿的治疗。深部脑刺激疗效较确切，但属于有创侵人性治疗，主要适用于年长儿(12岁以上)或成人难治性TD的治疗。

3、共患病治疗

(1)共患ADHD(TD+ADHD)：是最常见的临床共患病。可首选中枢性α受体激动剂：如可乐定，同时具有抗抽动和改善注意力的作用心。托莫西汀不诱发或加重抽动，也适用于共患ADHD的TD患儿。中枢兴奋剂存在加重或诱发抽动的潜在危险，但临床证据并不一致，临床实践中也有将哌甲酯用于TD+ADHD治疗的成功经验。现一般主张采用常规剂量多巴胺受体阻滞剂(如硫必利)与小剂量中枢兴奋剂(如哌甲酯，常规用量的1／4～1／2)合用，治疗TD+ADHD患儿，可有效控制ADHD症状，而对多数患儿抽动症状的影响也不明显。

(2)共患其他行为障碍：如学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品行障碍等，在治疗TD的同时，应采取教育训练、心理干预、联合用药等疗法，并及时转诊至儿童精神科进行综合治疗。