为什么缝合总会留疤？

“整形科缝合不留疤”、”细针细线缝完不留疤”是驱使家长远道来整形医院求诊的动力，但这是多么大的误区呀。其实整形医生都知道，无论怎么处理伤口，再细心的缝合，当伤口达到一定深度都会形成瘢痕的，这是不可改变的事实。

接下来我来解释一下为什么无论怎么缝合都难免会留疤的原因。

所有皮肤的损伤修复都遵守一个规律，在经历三个铁打不动的阶段后完成伤口愈合：炎症期、增生期和重塑期。

炎症期皮肤破损后，首先身体会启动止血程序，避免伤口一直出血不止；之后，身体会派出自己的防御部队来对抗外界侵害。这些忠实的卫兵是我们熟知的“白细胞”，他们的使命是清除在损伤中坏死的身体组织和消灭环境中入侵的敌人--细菌 。

增生期在激战过后，其他的细胞也加入了战斗，他们的使命是搭建临时的围墙来御敌，这种临时的围墙科学家们称之为“肉芽组织”。在这个过程里，不同的细胞相互协作，各司其职使临时围墙快速搭建起来，他们有负责搭建框架的（III型胶原纤维），还有负责供给的（血管），最后表层覆盖的（表皮）完成标志着临时围墙的竣工。这个过程很快，只需要21天的时间，身体又恢复了它的完整，不用再担心外界的入侵了。

重塑期你可以把这一时期理解为战后重建，是一个相对漫长的过程，大约需要1年的过程。在此期间，身体会叫停临时围墙的搭建，取而代之的是将围墙的框架用更加坚固的材料替代--I型胶原纤维 ，他们虽然与以前围墙的框架成分相同，但他们的排列却再难恢复的像以前一样了，同时为了缩短工期，另一族工匠（肌纤维母细胞）会拉紧胶原纤维来收缩需要重建的围墙面积。

最终，身体的修复过程完毕，但是重建的与周围的正常组织明显不同，新围墙与原来的围墙结构不一致，可以被明显的看出来，它的名字就是“瘢痕”。幸运的话，瘢痕会在2-3年后被身体修饰的不明显；相反，如果身体叫停的命令未被接受，增生一直持续下去，新围墙就会一直很显眼，我们称之为“增生性瘢痕”。

总之，瘢痕是组织愈合的最终结果。那么为什么我们的身体要如此反应呢？虽然瘢痕形成的机制还没有彻底研究清楚，但是这里有一个流行的假说：

如果进化论是正确的，那么这种愈合的方式一定在人类的进化的某一时期有它不可替代的优势。我们的祖先在自然界面临很多来自外界环境的威胁，创伤是家常便饭。那么能够抵御细菌的激烈身体反应和最快的封闭伤口的愈合是保证人类存活条件。换句话说，瘢痕是我们在进化过程中为了生存所不等不付出的代价。

那么既然最终也是瘢痕，是否可以不缝合呢？当然不是，外科清创缝合可以帮助机体去除坏死组织和快速封闭创面，减少身体的炎症反应，从而减少增生性瘢痕的发生率。

那么，既然整形外科缝合也会留疤，那么可以不必跑大老远来就诊了。是的，所有综合医院的急诊都可以进行有效的清创缝合，但整形外科讲究无创操作，即注重减少对正常组织的创伤，这可以减少炎症反应，也可以减轻瘢痕增生。同时，小针细线确实可以减少对组织的创伤和刺激。另外，早拆线可以避免针眼瘢痕的出现，但前提是可靠的皮下缝合，这是一般普通急诊外科不太注重的。更重要的是，瘢痕是需要在缝合后进行积极干预的，即瘢痕的预防治疗。有效的预防措施可以将瘢痕增生的风险降到最低，整形外科医生可以为急诊患者提供治疗建议，随访观察和相应的治疗调整，这是目前国内的普通急诊外科难以做到的。所以，建议身体外露部位的皮肤损伤最好由整形外科来处理，尤其是面部。